答：冠状动脉内斑块旋磨术应按以下步骤
1．术前准备 术前用药包括阿司匹林250mg和肝素10000u。经2.67-3.00mm(8F一9F) 血管鞘插入导引导管，试推注造影剂显示导引导管到达冠状动脉开口后，观察压力、心电图和血压变化，以避免完全阻塞冠状动脉。
2．检测旋磨装置 在体外将旋磨机与高压氮气筒及控制器相连接，并调整气体压力，以选择适当的转速。然后经导引导管向冠状动脉内注入0.2mg硝甘油，以防止冠状动脉痉挛。
3．旋磨操作 将A型或C型旋磨导引钢丝沿导引导管插过冠状动脉狭窄处并到达血管的远端。将旋磨导管沿导引钢丝缓慢插至狭窄近端(此时一般用低速转动旋磨头)，然后将旋磨机马达开至高速(1．7×104一2．0×104r／mln)，并缓慢推送推进器上的旋磨头调整钮。同时在推进器的灌注管内输入肝素生理盐水，以减少驱动杆与特氟隆reflon鞘之间的摩擦力，并冷却驱动杆和旋磨头。 旋磨头不能推送过快，以免损伤动脉管壁。当旋磨头通过狭窄部位后，再退回病变近端再次旋磨，或更换较粗旋磨导管，直至造影结果满意。
4．退出旋磨导管旋磨结束后，以低速转动旋磨头，同时退出旋磨导管。再次造影，满意后退出导引钢丝和导引导管。
5．必须注意：
①冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，文献报 道选用旋磨头直径为血管内径的75％一85％。这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或 (和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。
②与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳定性。控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；
③控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。必须避免在13×104r／min时工作。低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。
④同一冠状动脉病变部位一般旋磨2-3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致。切忌将非转动的旋磨头在血管内转动，以免牵拉甚至撕裂血管内膜。
⑤约半数至四分之三病人 附加PTCA或其他介入性方法治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。
作者：
2007-7-10