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【摘要】目的 探讨性病患者的感染源、求医和防病等行为特征。方法 对上海市3个性病门诊的474例患者进行了问卷调查和深入访谈。结果 发现94.1%的性病是通过性接触而感染，70.3%的已婚女性把感染源归咎于其丈夫，而80%以上的已婚男性和未婚男女从临时性伴和卖淫嫖娼途径感染上性病。供销员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚性接触感染性病，且避孕套使用率低。74.5%因为有了症状才求医；分别只有82.7% 、62 .2%、57.1%和30.0%性病患者表示会鼓励其配偶、同居者、暗娼和临时性伴就诊作性病检测；虽然女性患者的求医行为较为积极，但性病患者整体上治病不及时，男女同治率低，避孕套使用率低。在卖淫嫖娼者中，避孕套使用率不到4.2%，即使知道感染性病后使用率也只有9.7%左右。结论 对性病患者应加强咨询和健康教育，减少性伴数和慎重选择性伴，坚持正确地使用避孕套，鼓励男女同治，提高防病意识，接受健康的生活方式。
Analysis of Infection Sources and Care-seeking Behaviour among STD Clinic Clients Qian Hanzhu,Liao Mingmin, Zhao Pengfei. Reproductive Health Centre, Shanghai Institute of Planned Parenthood Research, Shanghai 20003 2
【Abstract】 Objective To understand the infection sources, care-seek ing behaviour and STD prevention in STD clinic patients.Methods Four hundred and seventy-four patients of 3 STD clinics in Shanghai were inve stigated with questionaires and interviewed.Results 94.1% respondents contracted STDs via sexual contact. 70.3% married females attributed their infection source to thei r husbands, while more than 80% males and unmarried patients were infected throu gh casual or commercial sex partners. High risk populations were observed among salesclerks, hotel attendants, private businessmen and unemployed, who were liab le to contract STD through extramarital sexual contact and had a low rate of con dom use. 74.5% of patients who visited the clinics after their symptoms had appe a red. 82.7%, 62.2%, 57.1% and 30.0% of patients, whose sex partners were their sp ouses, lovers, commercial sex workers and casual partners, respectively, promise d to encourage their partners for STD check-up. Although the care-seeking beha vio ur among females was slightly more active than that among males, postponed treat ment-seeking behaviour, low rate of simultaneous treatment of both male and fem a le partners and low rate of condom use were observed among total patients. Major ity of patients practised unprotected sexual intercourse, 4.2% used condom in co mmercial sexual activities, only 9.7% used condom even after having contracted t he present STDs.Conclusion It is implied that counselling and health education must be strengthened in STD clinics, aiming at improving the aw areness of STD prevention, insistently and correctly using condom, carefully cho osing sex partners and reducing the number of sex partners, and encouraging the patients to adopt healthier life-style.
【Key words】 STD condom Infection sources Care-seeking behaviour
性病已成为全球一个重要的公共卫生问题。我国自80年代以来，性病发病率逐年上升，在一些沿海城市和发达地区，其形势尤为严重［1］。性病患者自身既可能是高危人群，又可能成为核心传染源，他们是维持性病流行链连续性的主要原因之一［2］。了解他们的性病感染源、求医和防病等行为 特征，对于有针对性地制订性病防治对策、 控制性病流行有重要意义。
材料和方法
一、样本来源
1993年10月至1994年10月，从上海市华山医院、上海市性病防治中心和上海市计划生育科 研所性病门诊患者中，按挂号顺序，由每5个就诊者中随机抽取1人作为调查对象，共调查47 4例。
二、研究方法
本研究为横断面问卷调查和深入访谈。由经过统一培训的门诊医生与调查对象在单独的房间 内进行。不记录能识别个人身份的信息，对对象所提供的信息保密，不作个案分析。医生态 度真诚自然，避免使用冒犯性的言词。以排除调查对象顾虑，取得最大程度的合作。应答率 100%。
三、研究内容
研究共分9个方面内容，本文着重分析性病患者的感染源、求医和预防性病的行为特征。
四、资料整理分析
资料输入HP486微机，用SAS6.11软件包进行列联表χ2检验和Fisher精 确检验。
结 果
一、个人特征
474例性病患者中，男261例，女213例。男女年龄、婚姻和文化程度的分布均无显著差异 ，年龄均数分别为32.1和30.9岁；73.8%已婚；74.3%为中学文化程度。男性职业 主要为供销员(35.6%)和个体经营者(28.4%)，女性为服务员(29.6%)、工人(24.4%)、个 体经营者(15.5%)和无业人员(13.1%)；男性患者有更多的出差机会和娱乐活动，且经济状 况较好；在过去一年中，90%男性和40%女性有两个或以上性伴。
二、感染源
把患者自认为在近期内不安全的性接触对象或症状出现前的最后一次性交对象定义为其感染 源，否则定义为“其他”。94.1%的患者认为是通过性接触而感染。70.3%的已婚女性把感 染源归咎于其配偶，但82.7%的已婚男性把感染源归咎于临时性伴(63.3%)或暗娼(19 .4%)；80%以上未婚男女皆归咎于临时性伴、暗娼或男妓。
职业不同的患者报告的感染源不同。73.3%文教卫生人员、72.0%营业员和60.0%的农民把传染源归咎于其配偶，约80%的供销、服务和个体经营者归咎于临时性伴和暗娼。
三、求医行为
1.求医原因和地点：男性患者由于有症状而就诊的比例(83.5%)高于女性(63.4%)，而女性 患者由于怀疑感染而就诊的比例(36.6%)高于男性(15.3%)。当问及首次患性病的起初就诊 地点时，30%以上的男性回答在泌尿科和皮肤科就诊，27.7%的女性在妇产科就诊，到性病 专科就诊的男女患者平均为63.9%；但99%的患者首次患病最终就诊地点是性病专科门诊。 到私人门诊就诊的不到1%。职业对求医地点的影响未发现有统计学差异(P0.05)。
2.是否鼓励性伴求医：69.5%的女性患者在得知感染了性病后会鼓励 其性伴进行性病检测，而男性只有41.8%；且是否鼓励性伴就诊与感染源的性质有密切的关 系，若感染源是配偶、同居者、暗娼或临时性伴，鼓励就诊的比例分别为82.7%、62.2%、 57.1%和30.0%，呈迅速下降的趋势。值得注意的是一半以上从暗娼处感染性病的患者表示 将鼓励其性伴就诊，实际结果如何有待进一步探讨。
四、避孕套的使用
很大比例的性病患者进行无保护性的性行为。约95%的患者在从未感染性病以前未使用避孕 套；在卖淫嫖娼中使用率更低，只有4.2%回答坚持使用或有时使用；即使在本次感染(或怀 疑感染)之后，使用避孕套以防性病传播的男女患者也分别只有7.3%和12.7%，女性稍高( P＜0.05)。科技人员在本次感染后使用率最高(50.0%)，个体、服务、供销人 员使用率低(3.7%、6.1%、9.1%)。
讨 论
性病是一种特殊的传染病，性接触是主要的传播途径之一。本研究发现94. 1%的患者认为是通过性接触而感染性病的。因此，杜绝非婚性行为，切断性接触这条传播途 径是预防性病传播、控制性病流行的关键。 在许多文化背景中，妇女常常终身只有一个伴侣，而男性可以有多个性伴和非婚性行为，他们可能从非婚性行为途径感染性病进而传染给妻子。在肯尼亚的调查发现，75%女性性病患 者认为她们的配偶是传染源，而67%的已婚男性、45%的未婚男性患者认为他们从妓女或临时 性伴感染［3］。本研究也显示出类似结果，即暗娼和临时性伴是未 婚男女性病患者的主要传染源(80%以上)。而已婚男性比已婚女性更多地从暗娼和临时性伴 处感染性病，将其带入家庭，妻子是首当其冲的受害者。因此在开展性教育规划时，应加强 性伦理道德教育，继承我国的夫妻在性关系方面相互忠贞的优良传统。
本结果显示供销员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚性行为途径感染性 病 ，而避孕套使用率低，他们为性病高危人群。女性性病患者的治病防病行为比男性较为积极 ，表现在：①女性比男性更多地(36.6%与15.3%)因怀疑感染而求治；②更多的女性(69.5 %与41.8%)鼓励其性伴求医；③女性感染性病后使用避孕套的比例也较高(12.7%与7.3%) 。这可能与女性因从配偶处而感染上性病的比例较大，她们在求医过程中较少有精神负担 有关。
但是总的来说，性病患者的求医行为不够积极，防病意识也差。性病感染者中，特别是女性 ，有相当比例是隐性感染，尽早发现和治疗对疾病预后和预防传播有意义，但男女患者因怀 疑感染而 求医的只有15.3%和36.6%，等到出现症状后求医常已经延误了治疗。男女同治有助于预防 再感染以及防止进一步的传播。本研究发现，若感染源是配偶，80%以上表示会鼓励对方求医，若感染源是暗娼或临时性伴，则比例明显低于前者，分别为57.1%和30.0%，实际可能会更低［4］。而这些暗娼或临时性伴通常拥有多个性伴 ［5］，他们的性病若不能及时被发现和治愈，必然造成更大范围的传播。 正确使用避孕套对预防性病通过性接触途径传播有一定的防护作用，但性病患者在嫖娼中使用避孕套不到5%，感染性病以后也只有10%左右。因此要加强对性病患者的教育和咨询服务 ，以增强他们的防病意识，接受健康的生活方式；减少性伴数和慎重选择性伴；引导性病患 者正确求医，鼓励患者男女同治；推广正确使用避孕套以预防性病传播，特别应在高危人群 中推广使用。
参考文献
1 郑中波. 我国的性病流行状态及其分析. 中国性病艾滋病防治, 1996,2∶49-53.
2 Brunham R, Olenja J. Sexually transmitted diseases: current and future dimensio ns of the problem in the third world. In: Germain A, eds. Reproductive tract inf ections. New York: Plenum, 1992.72-95.
3 Moses S, Ngugi EN, Bradley JE. Health care-seeking behavior related to the tra nsmission of sexually transmitted diseases in Kenya. Am J Public Health, 1994,48 ∶1947-1951.
4 Langer LM, Zimmerman RS, Cabral RJ. Perceived versus actual condom skil ls among clients at sexually transmitted disease clinics. Public Health Rep, 1994,109∶6 83-687.
5 赵鹏飞, 钱汉竹, 廖明敏, 等. STD患者首次性行为发生年龄及其影响因素分析. 中国性病艾滋病防治, 1996,2∶10-13.