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【摘要】 目的 提高骨科四肢术后的水肿治疗疗效。方法 近5年来共收治骨科四肢骨折1032例，其中男783例，女249例，年龄3～85岁，平均31.7岁，随机分为治疗组711例，对照组321例，治疗组术后采用弹力绷带包扎。结果 治疗组术后平均水肿时间为3.5天，对照组术后平均水肿时间为7.2天，两组比较差异有非常显著性，P<0.01。结论 骨科四肢术后弹力绷带包扎是一项在临床上值得推广应用的好方法。
关键词 骨科手术 包扎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1302-01
在骨科四肢手术后，众所周知手术区及肢体远端水肿较为常见 ［1］ ，常常因水肿原因而诱发患肢剧烈疼痛、切口感染、延迟愈合以及不愈合，我院至1999年5月以来采用弹力绷带包扎切口及术肢，取得了术后早日控制患肢水肿，减轻患肢疼痛，提高切口早日愈合的满意疗效。
1 资料与方法
1.1 对象 共1032例，前臂尺桡骨骨折263例，肱骨骨折171例，股骨干骨折251例，胫腓骨骨折347例，男783例，女249例，年龄3～85岁，平均31.7岁。
1.2 治疗方法 1032例随机分成治疗组和对照组，治疗组711例，采用弹力绷带从术肢手（足）指（趾）掌关节开始向近端包扎至切口以上5cm，对照组321例，术后行常规切口敷料包扎，所有病例术后均都常规应用抗生素并抬高患肢、静滴25%甘露醇1.5g/kg，1次/d，术后1～9天观察其治疗结果。
1.3 评价标准 临床上将水肿分为 ［2］ :Ⅰ°～Ⅲ°，Ⅰ°稍肿胀，但皮纹存在;Ⅱ°水肿较明显伴皮纹消失，但无水泡;Ⅲ°明显肿胀，并出现张力性水泡。水肿I°为有效，水肿完全消退为痊愈。
2 治疗结果
结果两组术后均未见Ⅲ°水肿病例，对照组有95.6%的病例在术后72h内出现Ⅱ°水肿，治疗组则无Ⅱ°水肿病例。于术后第5天比较其全部病例的水肿治疗疗效:治疗组治愈率89.59%，总有效率100%，其对照组治愈率14.02%，总有效率77.26%，其治疗组术后水肿平均时间为3.5天，而对照组术后水肿平均时间为7.2天，两组比较差异有非常显著性，P<0.01，见表1。 表1 两组结果比较 略
3 讨论
3.1 水肿出现原因 ［2、3］ （1）因手术损伤术区周围体液循环系统，导致组织内出血，体液回流受阻，过多体液滞留于组织间形成水肿;（2）因手术创伤后疼痛和卧床，缺乏主被动功能锻炼导致淋巴和静脉回流减少，引起过多的体液滞留加重局部水肿;（3）手术后切口需进行无菌敷料包扎，敷料包扎适当，压迫患肢浅静脉，使患肢浅静脉回流受阻而水肿;（4）术后术区组织间大量积液进一步压迫深静脉，使原本处于过度代偿的深静脉回流减少而加重水肿程度。一般来说，水肿发展的快慢和程度取决于局部敷料包扎松紧度和手术部位组织的创伤程度，术后2h开始明显，72h后达到最高峰，敷料包扎过松不利于压迫止血，过紧易出现压迫患肢浅静脉回流受阻，深部静脉又因手术创伤反应，组织内充血压迫导致回流不畅，而肢体动脉因受到动脉压的作用受影响的程度明显小于静脉，因静脉回流受阻导致患肢静脉压明显升高，由于血液动力学的原因，患肢毛细血管网在进行血管内外体液交换时出现渗透大于吸收，体液回流障碍，严重者可影响患肢的血液循环，导致肢端组织缺血性坏死。
3.2 弹力绷带的作用机理 弹力绷带能均匀地对受压部位产生一定压力，有利于对手术创伤部位及组织加压止血，还可以让患肢进行早期功能锻炼，在其活动过程中因弹力绷带伸缩而产生的回弹性对患肢包扎部位起到类似按摩挤压的作用，可促进血液循环，改善或加快静脉回流，有预防和治疗术后静脉血栓的功效，改善组织缺血、水肿，加快水肿吸收，从而减少了水肿的发生率 ［4］ ，并可防止皮下血肿形成。因此，弹力绷带法是一项在骨科临床上值得推广应用的好方法，为四肢手术后治疗及预防水肿、血栓形成和术后患者的早日康复提供了一条新的治疗途径。
参考文献
1 朱通伯，戴戎.局部处理.骨科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1998，10（2）:80.
2 张利远，张芸.β-七叶皂甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究.中国急救医学，2000，20（9）:517-518.
3 郑光新，张利峰，赵晓鸥，等.不同模式间歇性充气治疗对下肢创伤性水肿的影响.中华物理医学与康复杂志，200，25（1）:41-42.