外阴阴道假丝酵母菌病（即念珠菌外阴阴道炎）为常见的妇科疾病，易复发，约75%生育年龄的妇女至少有1次发病［1］，其中40%～50%经历过1次复发。该病外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦，部分妇女经常发作，且久治不愈，对其身心健康造成很大影响。本组通过两种治疗方法的疗效对比观察，以探讨快速治疗单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，改善症状并减少复发的较理想方案。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年1～7月，在我院妇产科门诊就诊的单纯性外阴阴道假丝酵母菌病患者142例，能遵医嘱回访并排除妊娠的患者，年龄16～70岁，随机分为A、B两组，各71例。两组年龄、症状、一般资料差异无统计学意义。
1.2 诊断标准［2］ 白带稠厚呈凝乳或豆渣样分泌物；分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝。
1.3 用药方法 治疗组（A组）：于首次确诊单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，阴道分泌物取标本后，即用聚维酮碘棉棒擦洗1次（依次擦洗宫颈表面、阴道穹隆、阴道各壁及外阴，至分泌物完全拭出），硝酸咪康唑栓400 mg阴道用药，以后每晚用药1次，共3天。对照组（B组）：硝酸咪康唑栓400 mg阴道用药，每晚1次，共3天（1个疗程）。以上各组按单纯性外阴阴道假丝酵母菌病用药1个疗程。
1.4 疗效判定标准 治愈：外阴阴道的不适自觉症状消失，阴道分泌物性状恢复正常，病原体检查阴性，即涂片中芽孢和假菌丝消失。显效：外阴阴道的不适自觉症状明显改善，阴道分泌物性状基本恢复正常，病原体检查阴性。好转：症状和体征减轻，实验室检查阳性。无效：症状和体征略有减轻或无改善、加重，病原体检查阳性，涂片中存在芽孢和假菌丝。治愈、显效及好转皆认为是有效。
1.5 统计学方法 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 两组治疗第3天、第7天时的疗效评定结果 见表1。用药3天时，A组与B组总有效率比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。用药7天时，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明首诊时采用聚维酮碘棉棒擦洗外阴阴道，能迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状。继续用聚维酮碘，用药第7天时作用仍持续存在，明显缓解症状。表1 两组用药第3天及第7天时的疗效比较
2.2 两组停药后1周、1个月时的疗效评定结果 见表2。停药1周及停药1月，两组间复发率比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明用聚维酮碘可明显减少复发率。表2 两组停药1周、1个月时的疗效比较注：*失访3例；△失访2例
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病为常见的妇科疾病，其外阴瘙痒症状明显，迅速在短时间内控制症状，减轻患者的恐惧心理很重要，其复发率高，减少复发至关重要。假丝酵母菌在阴道寄居以至形成炎症，要经过黏附、形成菌丝、释放侵袭性酶类等过程。假丝酵母菌通过菌体表面的糖蛋白与阴道宿主细胞的糖蛋白受体结合，黏附宿主细胞；然后菌体出芽形成芽管及假菌丝，菌丝可穿透阴道鳞状上皮吸收营养，假丝酵母菌进而大量繁殖；假丝酵母菌生长过程中分泌多种蛋白水解酶并可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，导致局部血管扩张、通透性增强和炎性反应。硝酸咪康唑栓为咪唑类化合物，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变细胞膜中其他脂质成分的含量，最终导致真菌死亡，且对瘙痒具有迅速的缓解作用，其疗效和安全性早已得到公认。孙爱军［3］研究200 mg与400 mg剂量用药总体疗效相当，但后者药物依从性更好，易为患者接受。聚维酮碘是一种以表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮（PVP）为载体，水溶性和稳定性都很好的不定型络合碘，在溶剂中逐渐释放出碘，起到一种缓释作用，以保持较长时间的杀菌力。它是氧化病原体原浆蛋白的活性基团，并能与蛋白质的氨基结合而使其变性。杀菌力强，杀菌范围广，刺激性极少，易清洗，无过敏反应且毒性极低。上药栓前用聚维酮碘棉棒彻底擦洗外阴阴道，在擦去分泌物同时去除了黏附于宿主上皮细胞表面的菌体，减轻局部炎症反应，还可促使硝酸咪康唑栓直接作用阴道上皮，增加阴道上皮与药物的接触面积，迅速缓解外阴阴道假丝酵母菌病的症状，提高疗效，多数患者在擦洗后自觉症状立即缓解。本文治疗组用药第3天、第7天有效率较对照组均有显著差异，且用药第3天症状改善最明显，说明首诊时聚维酮碘即发挥明显作用，停药1周、1个月用聚维酮碘组复发率明显降低，说明其逐渐分解出游离碘而起到缓释作用以保持较长时间的杀菌力，且其为广谱杀菌剂，能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌及原虫，消除外阴阴道假丝酵母菌病合并其他感染性疾病，减少了复发性外阴阴道假丝酵母菌病。总之，在用硝酸咪康唑栓前用聚维酮碘擦洗阴道可迅速缓解症状，减少复发率，聚维酮碘刺激性小，杀菌力强，毒性低，安全有效，值得临床使用。
【参考文献】
1 罗萍，张洪文.复发性外阴阴道念珠菌病研究进展.国外医学·妇幼保健分册，2005，16（3）：179.
2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，268.
3 孙爱军，林守清，郑淑蓉，等.硝酸咪康唑栓治疗初发与复发性外阴阴道念珠菌病疗效观察.实用妇产科杂志，2001，17（5）：295-298.
作者单位：523770广东东莞，东莞市大朗医院妇产科