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【摘要】 目的 了解丽水市人民医院酵母菌临床分离株的分布特点及耐药性，为临床预防酵母菌感染及其治疗提供依据。方法 ATB-Fungus测定酵母菌临床分离株对常用抗真菌药物的敏感性。结果 在707株临床分离的酵母菌中，白假丝酵母菌所占比例最大，占80.2%（567/707），其他依次为热带假丝酵母菌8.5%（60/707），光滑假丝酵母菌4.5%（32/707），近平滑假丝酵母菌3.1%（22/707）以及其它酵母菌3.7%（26/707）;标本以痰等呼吸道分泌物为主，其次为尿液;主要感染的科室为内科和重症监护病房。结论 临床深部酵母菌感染以内科肺部感染为主，且各科室、各部位酵母菌感染有逐渐增加的趋势，应引起重视。
关键词 酵母菌 感染 耐药性
真菌（Fungus）在自然界分布十分广泛，但对人体致病的为数不多，且均为条件致病菌。近年来，由于广
谱抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素的应用，器官移植、放射治疗等诊疗技术的开展，真菌感染日渐增多，已成为医院感染的常见病原菌之一 ［1］ 。而在真菌感染中尤以酵母菌为多见。为了解临床真菌感染的情况，本文对丽水市人民医院2002年1月～2003年12月临床分离的酵母菌进行总结分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 真菌来源 2002年1月～2003年12月丽水市人民医院临床分离的酵母菌共707株。其中白假丝酵母菌567株，热带假丝酵母菌60株，光滑假丝酵母菌32株，近平滑假丝酵母菌22株以及其它酵母菌26株。菌种按常规方法进行分离、培养和鉴定，去除同1病例中从相同部位的标本中所获得的重复菌株。
1.2 药物敏感性试验 挑取纯分菌落于蒸馏水中制备成酵母菌悬液，其浊度相当于2个麦氏单位，吸取100μl菌悬液到含ATB F培养基的安瓿中，小心混匀。然后用ATB吸管均匀分配135μl菌悬液到ATBFungus试条上各小孔内。30℃培养24～48h后读取结果。质控菌株为ATCC60193白假丝酵母。
1.3 统计学方法 使用WHONET5.0软件进行数据分析。
2 结果
2.1 标本分布 真菌主要来源于痰、咽拭子等呼吸道标本（544/707，76.9%）、尿液（81/707，11.5%）、导（插）管（23/707，3.3%）和脓液（14/707，2.0%），引流液、血液中各分离到13株（1.8%）和12株（1.7%）真菌，其他标本20株（2.8%）。
2.2 科室分布 前3位分别为内科、重症监护病房（ICU）和外科（包括妇产科），各分离到真菌350株（350/707，49.5%）、238株（238/707，33.7%）和97株（97/707，13.7%），其次为肝科（16/707，2.3%）和儿科（6/707，0.8%）。
2.3 分离菌株数及所占百分比 见表1。
表1 2002～2003年丽水市人民医院分离的真菌菌株数及所占百分比略
2.4 对常用抗真菌药物的敏感性 见表2。
表2 707株临床分离的酵母菌对常用抗真菌药物的敏感性 （略）
2.5 2002～2003年酵母菌对各种抗生素的耐药性变迁 见图1。
2.6 2002～2003年检测细菌的变迁 2002年共检出细菌1223株，其中真菌319株（319/1223，26.1%）。内科、ICU和外科各分离到真菌151株（151/319，47.3%）、98株（98/319，图1 2002～2003年酵母菌对各种抗生素的耐药性变迁30.7%）和45株（45/319，14.1%）。痰、咽式子等呼吸道标本为242株（242/319，75.9%），尿液为35株（35/319，11.0%）。2003年检出细菌1318株，真菌388株（388/1318，29.4%）。内科、ICU和外科分别为199株（199/388，51.3%）、140株（140/388，36.1%）和52株（52/388，13.4%）。痰、呼吸道等标本302株
（302/388，77.8%），尿液46株（46/388，11.9%）。
3 讨论
念珠菌是一种条件致病菌，常寄生于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道粘膜上，正常情况下对人体无害，但当机体抵抗力下降或长期使用广谱抗生素，发生菌群失调时可引起念珠菌感染，属机会性感染 ［2］ 。
机会性真菌感染常继发于免疫功能低下和患有基础疾病时，国内有报道 ［3］ ，在127例肺部真菌感染中，95%患有基础性疾病，其中以慢性阻塞性肺部疾病、系统性红斑狼疮、白血病和慢性肾病多见。且另有报道 ［4］ ，恶性肿瘤也有相当比例。而这些疾病均是内科系统的疾病。内科患者还包括免疫功能低下的老年患者，他们均患有糖尿病、心血管疾病等老年病。由于这些基础疾病的存在，加上抗生素、皮 质类固醇激素的使用，因而使内科成为真菌感染的高发病区。由本资料可见，我院细菌感染中念珠菌发生的感染较为普遍，且也以内科为主，占49.5%，其次为ICU，占33.7%。这是因为ICU患者不但有严重的基础疾病，并且患者病情危重、病程长，且多是多系统疾病，均长期大量使用广谱抗生素，造成菌群失调，因而为真菌感染创造极有利的条件。ICU许多患者需生命支持，必须有各种侵袭性操作，其侵袭性操作往往损伤机体皮肤、粘膜的完整性，尤其是多次操作，易使病原菌侵入体内，导致机会性感染。据报道中心静脉导管的使用、辅助通气、气管切开持续时间等多种因素均与继发性真菌感染有关 ［5］ 。由本组资料可见内科与ICU是临床预防真菌感染的重点。本组资料显示，在所分离的念珠菌中，痰、咽式子等呼吸道标本占76.9%，这可能是由于医疗器械的侵袭性操作破坏了上呼吸道粘膜的屏障作用，削弱了呼吸系统的保护机制，从而使真菌感染的机会大大增加 ［6］ 。
本次研究结果显示，2002～2003年真菌感染有逐渐上升的趋势，从2002年的26.1%上升到2003年的29.4%，这应该引起我们的重视。但由于本资料观察时间偏短，是否确实呈上升趋势，还需继续观察。
参考文献
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作者单位:323000浙江省丽水市人民医院检验科
（收稿日期:2004-07-07） （编辑海 霞）