中药饮片在临床应用中存在的主要问题与对策

    张跃武，彭善祥  (1．山东省费县探沂中心卫生院，山东费县  27341l；  2．山东省临沂市中医院，山东临沂276002)

    中药饮片是我国传统药材的一个重要组成部分，在临床应用中起着十分重要的作用。笔者多年来从事中药调剂工作，发现部分饮片质量较差，严重影响治疗效果，故就存在的主要问题及相应的解决方法作一简述。

    l  存在问题

    1．1  伪1 伪劣药品

    1．1  伪2

    由于中药材来源复杂、地域差异较大，加之不法商贩受经济利益驱使，导致假冒伪劣药品不断出现。例如用紫茉莉根伪充天麻，冬虫夏草中穿入铁丝或草棒，提取过的丹参经染色后重复使用等，这些都严重影响到临床疗效，甚至引起毒副反应。

    1．2  药材生霉、虫蛀、走油、变质

    含糖类、蛋白质、脂肪油等成分的饮片及碾碎的种子类药物，在存放过程中由于受时间、温度、虫蛀等影响极易变质，如根茎类的山药、泽泻，蜜炙类的炙冬花、炙黄芪，种子类的枸杞、柏子仁、莲子等。

    1．3  含挥发油类饮片存放时间过长，质量下降

    含有挥发油的中药饮片，在加工后由于存放时间过长，导致挥发油含量下降，影响药材质量，如薄荷、砂仁、肉豆蔻等。有研究者对碾碎后不同时间段的砂仁进行了挥发油的含量测定…，测得临时碾时挥发油含量为6％，碾碎后30 d含量为3．66％，碾碎后70 d含量为1．86％，因此调配砂仁时应以临时碾碎为佳，这主要是因为砂仁壳质韧致密，能保护药材中的香气，防止有效成分的挥发。

    1．4  炮制失度

    明代陈嘉谟在《本草蒙诠》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。“这说明炮制失度必然影响到药物疗效。临床中主要常见于以下两个方面。

    1)水处理太过：水处理是药材切制的一个重要过程，应遵循“少浸多润，能润不泡“的原则。在实际操作中若不遵循上述原则，必将会导致有效成分的流失。据报道，当归未经加工的根部中的挥发油主要成分是藁本内酯；但在炮制加工后，从它的挥发油中检不出内酯成分的存在，这可能由于某些有效成分遇水发生水解或转化，从而使疗效降低。好当归的饮片断面呈黄白色，显油性，质柔韧，香气浓厚特异；临床应用中的当归有时断面为淡黄白色或棕色，油性差，质脆，香气较淡，质量较差。

    2）炭药灰化：炒炭是为了使药效增强或产生止血作用，在操作时要掌握好火候，注意“炒炭存性“。如根茎类中药炒炭后表面呈焦黑色，内部为焦黄色或焦褐色；花、叶、全草类药材炒炭后表面呈黑褐色且显原药材形状。而在临床应用中的生地炭、双花炭、艾叶炭等往往炮制太过，内部灰化严重，无存性，从而使药效尽失。

    1．5  炮制品种不全

    中药炮制是根据临床需要依法炮制不同的规格与品种，但实际工作中炮制往往有法不依、有章不循、炮制时过于简单、品种规格不全，代用现象亦时有发生。如炮姜和姜炭为两个不同的干姜制品，前者偏于温中，后者偏于止血，故临床要求有两个炮制品种；再如代赭石，生品与炮制品溶出成分差异较大，煅品比生品的Mn, Fe，ca，Al，si等成分溶出量都有较大增加，尤其ca的溶出量增加了30倍，Fe的溶出量增加了10倍，且平肝止血作用大大增强，因此生品不能代替炮制品使用。  
  
    1．6  饮片切制加工不当  

    饮片切制加工是否适当，影响到有效成分的溶出。在临床应用中某些饮片若太长、过厚，在煎煮过程中就容易发生“夹生“现象如锁阳、山药、茯苓等。黄培基“‘对不同规格茯苓饮片的溶出率作了比较，厚4 mm的茯苓丁和厚2 mm的茯苓片溶出率均较差；50目颗粒易焦糊且不易过滤，在煎煮过程中有沉积，所以认为茯苓饮片标准以20目为宜。再有部分饮片以碾代切，往往导致药材颗粒大小不均，颗粒大者不易煎煮，颗粒过小容易糊化，如大贝、何首乌等。   

    2  对策与建议    

    2．1  建立质量检查小组，健全各项规章制度，加强专业人员素质培训，提高质量意识，严把药品入库质量关，发现问题及时解决，杜绝伪劣药品进入药房。 

    2．2  健全药品养护制度，设立低储药品专柜。对最易变质的中药如柏子仁、独活等和细贵中药如冬虫夏草、蛤蚧等可冷藏保存；葺易变质的种子类中药如莱菔子、枣仁及蜜炙药品要勤通风、勤检查、勤晾晒；对于常用中药进行定期检查，一般每月1—2次，对于很少使用并不易变质的中药可l一2个月检查1次，检查间隔时间要根据气温、湿度的变化适当调整，一般夏季缩短，冬季适当延长I对于使用率低及易走油变质、生霉虫蛀的饮片，应根据定期使用的情况制定低储数量，且低储数量要随着季节和使用数量的增减月适当调整，可采取少量多次或临时加工的方法，以确保药材质量。

    2．3  依法炮制，严格按照药典及炮制规范进行操作。炮制人员应由责任心强的专业技术人员担任，同时要加强自身学习，积极探索，不断提高炮制工艺水平，确保炮制品质量，保证临床用药安全有效。   

    总之，中药饮片在临床应用中存在的问题是多方面的，加强饮片质量管理已迫在眉睫。只有认真对待每一个环节，采取切实可行的措施，才能更好地发挥中药防病治病的作用。