《内经》五脏阴阳区分的内涵及临床意义浅析

    吴  成  长(安徽中医学院针灸系，230038，安徽合肥／／男，1964年生)

    在脏象学说中，总体上说，五脏属阴，六腑属阳。然而。就五脏而言。同样可区分为阴脏阳脏。这种区分形式不仅在理论上表明脏腑特性之不同，而且对临床五脏病的治疗也具有指导意义，本文对此予以阐述。

     1 <内经>对阴脏阳脏的区分

    <灵枢·九针十二原>说：“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊；阳中之太阳，心也，其原出于大陵；阴中之少阳，肝也，其原出于太冲；阴中之至阴，脾也，其原出于太白；阴中之太阴，肾也，其原出于太溪。”<灵枢·阴阳系日月>对阳脏阴脏的区分与此类同。但(素问·六节藏象论>则把肺、肾、肝分别归属于太阴、少阴、少阳，说：“肺者，……阳中之太阴，通于秋气”，“肾者，……阴中之少阴，通于冬气”，“肝者，……阳中之少阳，通于春气”。其余与<灵枢-九针十二原)论述一致。这两种不同的阴脏阳脏的区分，李鼎认为。应以<灵枢-九针十二原>为是，因<素问>所论是以(灵枢>内容为基础的。

    2阴脏阳脏区分的内涵

    以部位区分在人身阴阳的区分中，以膈为分界，膈以上为阳。膈以下为阴。五脏之中，心居于膈上，外被胸廓，肺廓的起伏，膈肌的上升和下降，促进了肺的呼与吸，推动了气血的运行和交换，同时也为血归于心及心血营养五脏六腑、四肢百骸创造了有利条件。这种具有推动、温煦作用的脏器，当归属于阳，故心、肺属阳。正如马莳所说：“心、肺居于膈上，皆属阳”。膈下有腹，内含肝、脾、肾，其本身不能象心、肺以其机械运动的方式促使气血运行，故相对而言，以“静”为主，应属于阴。

    以五脏特性及阴阳多少区分据五脏特性及阴阳多少分：肺为太阴，肾为少阴，脾为至阴，心为太阳，肝为少阳。

    心为君主之官。为五脏六腑之大主。在功能上，“主明则下安，主不明则十二官危”。也就是说，心的功能正常，其他脏腑的功能也保持平衡；心的功能失调，则其他脏腑的功能也会产生偏差。导致各种病症的发生，从而体现了心的主宰作用，故属于阳中之阳。马莳云：“心则为阳中之阳。当为阳中之太阳也”。从经脉循行来看，手少阴心经的一支无穴通路上达头面，即“从心系，上挟咽，系目系”。而头为诸阳之会。从而体现了心在五脏中的阳的特性。

    肝属木。性喜条达而恶抑郁，具有生发向上之性，且与胆互为表里。虽居于腹阴而藏血，然其体阴而用阳，病理状态下多表现为肝阳上亢、肝火上炎、肝风上扰，甚则肝风内动。另外，足厥阴肝经无穴通路也上达头面，即“连目系。上出额与督脉会于巅”，“其支者从目系，下颊里。环唇内”，同样体现了肝在五脏中阳的特性。

    脾为后天之本为胃行其津液。脾气散布气血，则“和调于五脏，洒陈于六腑”，这正是脾属土、土旺四旁的功能体现。所以，在五脏阴阳中，它归属于至阴。张介宾说：

    “脾以阴中之至阴而分主四季，故通于土气，……故曰此至阴之类”。临床上也常见脾阴虚之证治在实验室可建立脾阴虚证的病理模型。

    以五志与五脏对应关系区分情志也是五脏功能的一种外在表现。<素问·天元纪大论>：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”。五脏与情志的对应关系为：心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。相对而言，喜怒是一种较为激烈的情绪反应，而思忧恐则表现较缓和。现代研究表明，喜怒大多为交感神经兴奋，常见心率、血压、血糖升高，呼吸频率增快，瞳孔散大，肌紧张增强等，焦虑大多为副交感神经兴奋。从阴阳归属的角度来看，前者为阳，后者为阴。这里同样说明了心、肝为阳脏。脾、肺、肾为阴脏的特性。

    3阴脏阳脏区分的临床意义

    “凡阴阳之要，阳密乃固”、“阴平阳秘，精神乃治” (<素问·生气通天论>)。五脏既有阴脏、阳脏之分，阴阳脏之间也必须保持协调平衡。遵循“阴平阳秘”的准则，反之，则疾病丛生。治疗上法当平衡阴阳。

    指导临床辨证施治  心、肝为阳脏，脾、肺、肾为阴脏。这里的阴阳平衡就是强调心、肝与脾、肺、肾在生理病理上关系及其在治疗上的意义。

    心属火，能行阳气而制阴于下，心阳的温煦作用能化气行水，因此，在水液代谢中，作为君主之官的心起着调控作用。心阳温肾阴，则“水火相济”，真阴不寒；心阳温肺金，则化行津液，水津四布；心火生脾土，则脾阳得助。水液运化有权。若心阳不足，则水液运化无权。正如刘渡舟说：“心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳气而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏于阴则使水上泛，而发为水气上冲”(<伤寒论十四讲))。仲景拟苓桂术甘汤主用桂枝，旨在温心阳，消阴气，制水逆。若心阳偏亢，化火上炎，上可灼伤肺金，下可伤及胃阴，耗损肾阴。伤阴动血，必见目赤、咳血、胸痛、胃脘灼痛、尿血、舌干等证，拟导赤散为主化裁，以清心泻火。肝属木。为阴中之阳脏。肝气和肝阳具有主升发、调达、谋虑、决断的能力。肝之阳气正常，则疏泄有权，藏血。