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糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病的主要微血管并发症，西方国家50％以上接受肾脏替代治疗的患者为糖尿病肾脏疾病所致的终末期肾病(ESRD)。我国糖尿病的发病率逐年上升，进入21世纪后如同其他发达国家，DKD也将发展成为ESRD的主要原因。这无疑将增加国家的医疗支出，并且影响患者的生活质量和生存率，对社会、家庭影响重大。因此，迫切需要有效的干预来预防DKD、延缓DKD的进展、减少医疗费用和提高患者的生存率。笔者采用中西医结合疗法防治DKD收到较好疗效，现将采用自拟黄龙红蛭汤配合西药治疗的33例DKD临床观察结果报道如下。
1 一般资料
64例DKD患者诊断均符合1997年ADA／wH0糖尿病肾病诊断标准及Mogensen分期标准，均为2004年12月一2008年5月间本院住院及门诊患者，其中Mogensen III期42例、Ⅳ期2l例。采用随机数字表法分为中西结合治疗组(治疗组)和对照组。治疗组33例，男2l例，女12例；年龄42～76岁，平均54．4岁；糖尿病病程6～20年，平均(10．6±l_2)年。对照组31例，男20例，女11例；年龄46～71岁，平均58．8岁；糖尿病病程8～20年，平均(10．4±1．2)年。2组患者性别、年龄、病程、病情严重程度方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2．1治疗方法2．1_l 对照组①饮食及运动治疗：在控制总热量的前提下予以优质低蛋白、低盐、高维生素饮食。适当运动，以不感觉疲劳为度。②口服降糖药物治疗：多选用磺脲类药物格列吡嗪。③胰岛素治疗：饮食治疗和口服降糖药治疗血糖仍高，或波动范围较大，或已存在肾功能不全者，尽快给予胰岛素治疗，必要时采用强化胰岛素疗法。④应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及控制血压：不论有无高血压，均予卡托普利12．5～25 mg，每日2～3次，也可选用其他ACEI类药物。⑤降脂治疗：辛伐它汀20 mg，每日1次。2．1．2 治疗组 在对照组用药的基础上加用自拟黄龙红蛭汤。药物组成：黄芪45 g，地龙9 g，红花9 g，水蛭9 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分2次温服，疗程2个月。2．2观察指标
治疗前后测定24 h尿蛋白定量(UA)、血肌酐(scr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、胆固醇(Tc)、三酰甘油(TG)。
2．3统计学方法
数据均应用SPSSIO．0统计学软件处理。检测数据用x±s表示，t检验；计数资料直接计算概率求尸值，P<O．05为差异有统计学意义。
3结果3．1疗效标准
参照《中药新药I临床研究指导原则》制定。显效：治疗后临床症状明显改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70％；有效：’治疗后临床症状明显改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降30％～70％；无效：治疗后临床症状无明显改善，尿蛋白排泄率或24 h尿蛋白定量下降<30％，或病情恶化者。3．2临床疗效
3．3 2组治疗前后实验室指标检测结果
4讨论
DKD属中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴。其病机特点为本虚标实，虚实夹杂。气血之虚为本，瘀血内阻为标。因此，在西药控制血糖、血脂、血压这些可逆因素的同时，针对 DKD病机特点，加用黄龙红蛭汤以益气活血、标本兼顾。方中黄芪大补元气、利水消肿；水蛭、红花、地龙活血化瘀。现代药理研究表明，黄芪具有降低血脂、降低血小板粘附率、减少血栓形成的作用，能促进血液流动，增加肾血流量及利尿，改善因高凝状态所致的肾小球损害，促进。肾功能恢复：还可通过促进肝细胞生长因子的表达而抑制转化生长因子B1(TGF-B，)的表达，减轻氧自由基的损伤，增加超氧化物歧化物的活性，还有钙离子拮抗剂的作用，其含有的微量元素硒对肾小球基底膜的电荷和机械屏障均有保护作用，从而降低尿蛋白，保护肾功能。水蛭、红花、地龙均有抗凝血、促纤溶作用，抑制血小板凝集。本观察结果表明，黄龙红蛭汤配合西药治疗效果明显优于单纯西药治疗。