自拟肝舒乐汤治疗慢性非细菌性前列腺炎42例

                2003年9月～2007年11月，笔者采用自拟肝舒乐汤治疗慢性非细菌性前列腺炎42例，取得比较满意的疗效，现报道如下。

        一般资料

        本组42例患者，年龄20～53岁，平均30±4．5岁；病程3个月～3年。I临床症状有小便频急，尿痛，排尿不适，尿道涩痛，尿末滴白现象或滴沥不尽，少腹、会阴、腰骶、睾丸隐痛坠胀不适，可伴有阳痿、早泄、遗精、射精疼痛等性功能改变，可出现情绪低落，精神抑郁、失眠多梦、乏力等精神症状，前列腺液检查卵磷脂小体减少，高倍镜视野白细胞数>10个，涂片及细菌培养查不到细菌。42例患者均符合慢性非细菌性前列腺炎诊断标准。

        治疗方法

        自拟肝舒乐汤：柴胡15g，枳实12g，白芍12g，甘草3g，虎杖15g，生麦芽9g，鸡内金9g，白术12g。日1剂，水煎服，早晚各1次。30天为1个疗程。治疗前后行 NIH—CPSI(慢性前列腺炎症状指数评分)评估及EPS(前列腺常规)检查。

        治疗结果

        疗效标准：临床痊愈：NIH-CPSI评分减少90％以上，EPS常规WBC<10／HP；显效：NIH-CPSI评分减少70％～89％，EPS常规WBC明显减少，WBC>10／HP，但减少>10／HP；有效：NIH—CPSI评分减少35％～69％，EPS常规WBC有所减少；无效：症状和体征未见明显变化，NIH—CPSI评分减少<35％，或无变化或加重。

        治疗结果：42例患者，痊愈23例，显效lO例，有效7例，无效2例，总有效率达95．24％。

        讨论

        慢性非细菌性前列腺炎是中青年男子的常见病之一。近年来中医治疗本病多从瘀血或湿热的病因出发，但由于服药时间较长，病人常常出现苦寒败胃的副作用，致使许多病人难以坚持服药。临床上慢性非细菌性前列腺炎以肝气郁结、气机不畅为主要病机，湿热下注是本病的一过性证候。失治、误治，症状不愈将出现淤证的病理学改变。

        慢性非细菌性前列腺炎患者多具有明显的精神情绪症状，如头晕、失眠、烦躁、多梦、忧郁、焦虑不安等症状。其情绪变化又常可加重病情，形成恶性循环。肝主疏泄，调畅气机，使气血平和，情志正常。通过辨证论治从疏肝入手，恢复肝的疏泄功能从而达到调节慢性非细菌性前列腺炎患者情志活动之目的，改善患者烦躁、忧郁、焦虑不安等症状。慢性非细菌性前列腺炎的发生与血瘀有关，已得到大多数学者的认可，通过活血化瘀法确也收到较满意的效果。血液瘀滞不通，不通则痛，故出现会阴部、后尿道刺痛，痛引睾丸，腹股沟或小腹隐痛、胀痛等。肝主疏泄，调畅气机，气机畅达，血液才能随之运行。如《血证论》云：“肝属木，木气冲和调达，不致遏抑，则血脉得畅。”肝有促进血液运行功能，通过调肝以恢复肝的生理功能，使气机条畅。气为血之帅，气行则血行，通则不痛，从而缓解患者疼痛症状，使患者从心理、病理上进入一个良性循环。

        临床发现慢性非细菌性前列腺炎患者多伴有排尿异常症状，如排尿不尽，排尿滴沥，排尿后疼痛等。水液在体内的升降运动，是肺、脾、肾、三焦、膀胱等腑脏共同活动的结果。尤其是三焦的气机通畅与肝之正常疏泄密切相关。气行则水行，气停则水停。而肝气郁滞则三焦气化失司，必然导致气不行水或水不化气，而至水道不利。肝气疏畅，气机调畅，腑脏功能正常则水道通利，从而改善慢性非细菌性前列腺炎患者排尿异常症状。       

        从经络上看，《灵枢·经脉》篇：“肝足厥阴之脉，……循股阴，入毛中；过阴器，抵小腹……”故肝气疏泄失司，病必循经而发。慢性非细菌性前列腺炎患者的疼痛部位基本都在肝经循行之处，故可以把慢性非细菌性前列腺炎的疼痛与排尿异常辨证为肝经病变。通过调节肝之气机，使气机恢复通畅，则上述部位疼痛可以缓解，排尿异常的症状改善。       

        肝舒乐汤中柴胡疏肝升阳以启脾运为君药。白术、白芍培土荣木、养肝疏肝、调补肝脾为臣药；生麦芽升发肝气，使肝气舒畅调达；枳实行气祛湿，虎杖活血定痛、清热利湿，鸡内金健胃而善化瘀积，共为佐药；甘草健脾益气，调和诸药，为使药。诸药合用，则肝气疏，郁滞通，血脉和，脾气健，而达气行、湿散、瘀化、血和，其病自愈。故疗效较好。