颈眩汤为主治疗颈椎病椎动脉型眩晕

　　颈椎病椎动脉型眩晕是目前中老年人常见的脑血管病之一。多因颈椎病变压迫椎一基底动脉，导致脑组织供血不足，缺血缺氧所致。属于中医“眩晕”范畴。笔者近年来采用自拟颈眩汤为主治疗本病，取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

　　1．1一般资料：65例颈椎病椎动脉型眩晕均为2006年1月至2008年12月本院门诊患者，均符合颈性眩晕的诊断标准。临床随机分为两组，治疗组35例中男性11例、女性24例；年龄3l～69岁、平均(49+8．67)岁；病程1～12年、平均---(4．11+2．62)年。对照组30例中男性9例、女性2l例；年龄37～74岁、平均(50--+9．17)岁；病程1～10年，平均(4．2-+2．40)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。1．2临床诊断标准：临床诊断参考颈性眩晕的诊断标准。患者自觉有周围环境和(或)自身旋转感、直线运动感、不稳或头重脚轻感。表现为阵发性发作者，一般几秒至几分钟缓解；持续性发作者，需经2～3 d以上缓解。眩晕伴随症状和体征：伴见恶心、呕吐、耳鸣、眼花、出汗、猝倒、双上肢或单侧上肢麻木，闭目难立征阳性，水平和(或)垂直性眼球震颤；患者发病前常有明显诱因，如：疲劳、失眠、呼吸道感染、眩晕同时伴有高血压、精神过度紧张等。查体：颈部强直，颈4～5椎旁处有限局性深在性压痛，压颈试验(+)，前臂牵拉试验(+)，中、食指麻木。x片提示：颈椎生理曲度不同程度改变或颈椎骨质增生。头颅多普勒超声(TCD)检查示：唯一基底动脉供血不足或痉挛。全部病例血常规、凝血功能检查均未见异常，并除外眼源性、耳源性眩晕及排除脑部器质性病变等。1．3治疗方法：对照组采用静脉滴注红花黄色素氯化钠注射液100 ml(德元堂制药集团·华辉凯德制药有限公司，国药准字：Z20050582)，1次，d；静脉滴注小牛血清去蛋80．2 g(锦州奥鸿药业有限公司，国药准字：H20000202)加入0．9％氯化钠注射液250 nll中，1次，d；口服盐酸氟桂利嗪10 mg(西安杨森制药有限公司，国药准字：H10930003)，1次，晚；饭前口服甲氧氯普胺5 mg，3次，d。7 d为1个疗程，连续治疗l(或)2个疗程。治疗组在对照组基础上加服自拟颈眩汤(天麻lO g、钩藤15 g、红花6g、丹参15g、半夏10g、葛根15 g、磁石30 g、熟地15 g、当归10 g、僵蚕10g、菊花15 g、桂枝6g、威灵仙15 g)，l剂/d，水煎取汁400 ml，早、晚两次分服。7 d为1个疗程，连续1(或)2个疗程。1．4临床疗效标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》制订。治愈：眩晕及伴随症状消失，阳性体征消失，TCD复查椎一基底动脉供血恢复正常，随访半年无复发；显效：眩晕及伴随症状基本消失，阳性体征基本消失， TCD复查椎一基底动脉供血改善，半年内复发者；有效：眩晕及伴随症状明显减轻，TCD复查椎一基底动脉供血稍改善；无效：治疗前后症状、体征及TCD复查无明显改善。1．5统计学方法：应用SPSSl3．0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用，检验。

2结果

　　治疗组35例中治愈18例(51．43％)、显效9例(25．71％)、有效6例(17．14％)、无效2例(5．71％)，总有效率为94．29％：对照组30例中治愈9例(30．00％)、显效8例(26．67)、有效6例(20．00％)、无效7例(23．33％)，总有效率为76．67％。两组总有效率比较，经统计学分析治疗组较对照组有显著性差异(x2=4．215，P<0．05)。

3讨论

        颈椎病是引起椎动脉供血不足眩晕的最常见病因。属祖国医学“眩晕”范畴，多因肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍使人体营卫气血、脏腑经络失调所致，究其病因病机总属风、火、痰、虚、瘀为病，与肝、脾、肾三脏关系密切。早在《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”；《灵枢·海论》认为“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”；明·虞抟提出“血瘀致眩”的论点。研究发现，颈椎病患者红细胞压积、全血黏度和血浆黏度、纤维蛋白原明显增高，红细胞电泳减慢，血液呈浓、黏、凝聚状态且不受颈椎病病程与分类的影响。方中天麻、菊花、钩藤、磁石平肝潜阳熄风；当归、丹参、红花活血化瘀通络；葛根升清解痉以止痛；半夏健脾化痰；僵蚕、桂枝、威灵仙祛风通络止痛：熟地补血滋阴、益精填髓。全方具有平肝抑阳、滋养肝肾、活血祛瘀通络的作用。现代药理认为：天麻具有抗眩晕、提高耐缺氧能力、改善微循环的作用；钩藤、桂枝、丹参、红花具有扩张外周血管、改善微循环的作用，以增加脑血流量和氧供应；葛根有舒缓血管平滑肌，抗血管痉挛，增加椎动脉供血的作用。由此可见，本方中大部分药物具有扩张血管、缓解痉挛、降低血液黏稠度，从而改善椎一基底动脉供血不足的症状。本研究采用自拟颈眩汤为主治疗颈椎病椎动脉型眩晕，取得较好疗效，值得临床推广应用。