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严重胸部外伤分为开放性、闭合性两种，特别是闭合性胸部外伤因多发肋骨骨折，易并发肺挫裂伤、血气胸、连枷胸、反常呼吸及胸内脏器损伤等并发症，病情凶险，伤死率高，治疗较困难。我科2005年8月～2008年3月共治疗严重胸部外伤80例，在采用西医治疗同时采用二陈汤雾化吸入辅助治疗，效果显著，报道如下。一般资料
本组80例病人，男60例，女20例；年龄20～79岁；其中开放性损伤15例，闭合性损伤65例；闭合性损伤均为多根或多根多段肋骨骨折，均伴有肺挫伤、液气胸，10例伴有连枷胸，12例伴有腹部脏器损伤，其中1例为腹膜后大出血，2例有颅脑损伤并开颅，开胸探查20例，肋间血管出血3例，奇静脉撕裂1例，胸导管损伤2例，肺内异物l例。
治疗方法
1．开放性损伤：先用厚敷料包扎消灭创面，行胸部CT检查，有血气胸行剖胸探查，均有不同程度的肺裂伤，予以修补。其中1例因异物击碎第5前肋，异物插入肺内，且膈肌破裂，肝脏挫裂伤，行异物取出，修补肺及膈肌。
2．闭合性损伤：闭合性损伤的处理遵循以下原则：①解除呼吸道梗阻；②控制反常呼吸，纠正连枷胸；③行胸腔闭式引流，特别是张力性气胸减压；④急症剖胸探查；⑤处理广泛皮下气肿。
一般治疗：①监测生命体征；②抗生素应用；③营养支持；④适当应用祛痰剂；⑤鼓励病人咳嗽以胀肺排出胸腔内积气及积液；⑥烦躁病人在呼吸机辅助呼吸同时冬眠疗法。
中医治疗：用二陈汤煎剂100ml过滤后置入氧气湿化瓶内或雾化吸入器内雾化吸人，每日3次，每次30min。
治疗结果
80例病人均痊愈，无1例死亡，采用二陈汤雾化吸入后病人痰量明显减少，无l例肺内感染，气管切开置管者可早日拔管闭合伤口。CT检查，肺挫裂伤明显吸收，无液气胸，无肺不张。
体会
严重胸部外伤因并发症多，特别是连枷胸、反常呼吸、纵隔摆动，易导致呼吸循环功能衰竭，致死率高。据统计，单纯浮动胸壁伤死率16％，若合并肺挫伤，其死亡率可达42％，因此病情凶险。治疗的关键在于：①早期气管切开，呼吸机辅助呼吸。胸部外伤后病人胸痛，胸式呼吸减弱，合并肺挫伤，血性痰阻塞气道，早期气管切开保持了呼吸道的通畅，呼吸机辅助呼吸保证了肺的潮气量，保证了呼吸功能。②通过悬吊胸壁控制浮动胸壁。连枷胸因有浮动胸壁，易致纵隔摆动而使呼吸循环功能衰竭，加压包扎法可使胸壁固定，但病人胸廓变形，潮气量减少，不利于病人康复，我们在局麻下用巾钳将浮动的胸壁悬吊，既保证了胸廓的完整性，而又不使胸廓变形，一般悬吊3周。在急症剖胸探查中，也可行内固定。③急症剖胸探查。开放性胸部损伤：CT检查有血气胸，异物存在均应行剖胸探查，闭合性胸部损伤：放置闭式引流后，若胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml连续3h或闭式引流每小时150ml连续5h均应行急症剖胸探查。④雾化吸入使痰液稀释，易咳。二陈汤为治疗湿痰之主方，严重胸部外伤多伴有肺挫伤、坠积性肺炎，特别是平时吸烟病人，痰量多，黏稠，不易咳出，而二陈汤可广泛应用于多种痰证，方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，又降逆和胃。橘红理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之功，理气可使气顺而痰消。痰由湿生，湿因脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，煎加生姜，既能制半夏之毒，又助半夏、橘红行气消痰。复用少量乌梅，收敛肺气，与半夏为伍，散中有收，使祛痰而不伤正；以甘草为使药，调和药性而兼润肺和中。诸药合用，标本兼顾，共奏祛痰之功。用煎剂雾化吸入可直接作用于肺与支气管，使痰稀释，以利排出，又能起到燥湿化痰，理气和中之功效，中西医结合治疗，效果显著。