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药品不良反应(ADR)主要是指质量检验合格的药品，在正常用量情况下，出现的与用药目的无关的有害反应。本文就中药不良反应发生的原因及对策做如下浅述，仅供同道参考。
中药不良反应发生的原因
引起中药不良反应的原因主要有三方面：一是药物方面；二是机体方面；三是给药行为。但是与西药比较，中药因有其自身特点，发生不良反应的原因多为不适当、不合理应用。
1.药物方面的原因：①中药品种混乱或以假乱真：中药的不良反应追究其原因一般多与其所含成分密切相关。由于历史原因，中药品种的混乱现象较为普遍，不少中药的基源品种往往有数种之多，其基源品种不同，则所含化学成分、生物活性及毒性也有所差异。同时，中药还存在地区性的习惯用药不同、同名异物、同物异名等问题。此外，中药因产地不同，其生长环境、自然条件也会影响药材的质量。即使同一地区所产的药材，因生长年限及采集的时间与季节不同，其活性物质的含量也不同。中药储存条件、储存期限也影响其内在质量。中药由野生改为家种，种植过程中施用化肥、农药以及水源的污染均可能影响药材的质量，其所含成分亦有显著差异。②炮制或煎煮不当：中药一般都要经过炮制方能应用，炮制方法不同，药物的理化性质、性味、归经都要发生一定的变化。炮制的另一个目的就是减轻药物的毒副作用。该炮制的药材不经炮制而服用，也是引起中药不良反应的原因之一。③制剂工艺欠佳：受制药水平的限制，许多中药还没能制订出一套科学、有效表达与控制其内在质量的方法。现行的质量标准不能有效地确保其质量。尤其是复方制剂，用药少则几味，多则几十味，其影响质量的因素很难控制，很难保证不同厂家的同一药品的质量相同。即使同一厂家、不同批号的同一药物之间的质量也不相同。民间广泛流传的单方、验方自制自用现象等均可引起不良反应。
2.机体方面的原因：①种族与遗传因素：不同种族的人群对药物的吸收、分布、代谢、排泄等不同，这是正常的“生物学差异”。遗传是个体差异的主要决定因素。
这种差别也可造成药物的反应不同。②年龄、性别因素：婴幼儿的肝肾功能、中枢神经、内分泌系统等发育尚未完善，因此对一些药物处理能力较低，易发生不良反应。老年人肾小球过滤和肾小管分泌能力下降，肾血流量减少而影响药物排泄产生体内蓄积。此外，肝脏药酶活性下降使药物代谢降低而使血药浓度增高或消除延缓，产生毒性反应。一般情况下，60岁以上的老人或1月以内婴儿易发生不良反应。由于男、女生理上的差异，不良反应的发生率也有区别。妇女月经和妊娠期对泻药和其他强烈刺激性药物较为敏感，不良反应发生率多于男性。③患者疾病因素：疾病能改变药物的作用，既能改变药效学又改变药动学，使药物体内过程发生改变而引起不良反应。
3.给药行为：①剂量不合适：药物具有二重性，使用恰当，剂量准确，起治疗作用。不适当地随意加大剂量常会产生不良反应。②使用时间过长：长期用药易导致药物蓄积，或改变机体对药物的敏感性与反应性，导致蓄积性中毒、生理依赖性等不良反应。③辨证失当，药不对证：应用中药应遵循辨证施治原则，若辨证失误，用药则适得其反。④盲目用药，滥用补药：补药滥用也会产生不良反应。⑤给药时辰与环境不当：服药时间不正确，不但影响疗效，还会有不良反应发生。如镇静安神药宜睡前服用，若早起服用会引起全天精神委靡不振，身体不适。中医用药强调整体观念，并有“用温远温”、“用寒远寒”之说，即强调用药时的自然气候与地理环境。⑥用药禁忌：应注意用药的证候禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌，以防止发生不良反应。⑦药物配伍不当：中药与中药、中药与西药配伍不当或联用也能产生不良反应。配伍得当可起协同作用，提高疗效，减轻和消除药物的毒副作用。但若配伍不当则可起拮抗作用，降低药效，甚至产生不良反应。
防止中药不良反应的对策
1.加强中药材的宏观管理，控制中药产地、生长年限、用药部位、贮存期等质量标准，严禁伪劣药品上市。严格按照国务院《医疗用毒性药品管理办法》的有关规定，切实加强有毒中药的收购、经营、加工、使用及保管工作。
2.控制药物质量。特别是中药注射剂必须达到安全、有效、可靠稳定的要求。其生产工艺必须具有严格的技术控制条件和质量控制标准，才能使临床用药得到较好的质量保证。中药注射剂的发展应使传统中医药理论与现代科学技术相结合，使中药注射剂逐步向定向、定量给药和安全、稳定、高效方面发展。
3.恰当配伍，合理组方。中药方剂应严格按“君、臣、佐、使”的原则组方谴药。组方谴药既要有明确的针对性，又要有一定的搭配关系，标本兼顾，协同制约，发挥全方的综合作用。因此，对新配方、新剂型、新品种，药政主管部门应严格审查把关，合理配伍，遵循中药配伍禁忌的“十八反”、“十九畏”，及中西药的配伍禁忌原则，避免不合理组方配伍。
4.依法炮制，严把炮制关。中医在长期的用药实践中，积累了许多减毒增效转变药性的炮制经验，应严格遵循炮制规范，依法炮制中药。
5.严格控制用药计量，掌握用法。同一种药物，所用药物计量大小与有无毒性及反应程度大小有直接关系。目前各中药书籍及《中国药典》规定的计量均为汤剂成人的一日用量。儿童及老人体弱者应酌情减量，并注意了解病人体质和个体差异，灵活掌握用药计量和疗程。特别是对毒性大的中药的应用计量应从严限制。某些中药须先煎、后下、冲服、烊化等，也关系着用药安全与疗效。
6.对证用药。各种中药都有其一定的适应证，临床医生必须辨证施治，辨证用药。
7.严密观察治疗反应。用药过程中随时或定期观察病人的治疗效果和不良反应，指导正确合理用药。
8.加强中药的科学研究工作。对毒性中药的化学、药效学、毒理学、安全性评价及药动学等进行研究，逐步明确各种毒性中药的毒性、中毒作用机制、起效量、极量及抢救治疗措施等，做到在科学基础上安全用药。
9.加强中药不良反应的宣传教育和监察报告工作。针对目前社会上一些人认为“中药没有毒副作用”，甚至说中药可以“有病治病，无病健身”的误导说法，应大力进行宣传教育，正确认识中药的属性，勿盲目应用，轻信偏方，克服无知性。同时对中药不良反应要加强监察报道工作，逐步建立国家中药不良反应信息的计算机数据库。