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目前对肿瘤的治疗仍以手术为主的综合治疗,其中术后化疗是预防转移和复发的重要治疗手段。但化疗在抑制或杀伤癌细胞的同时对机体正常细胞同样有毒害作用,导致化疗患者出现近期或远期不良反应,而直接影响疗效。探索中药化疗过程中的减毒作用已成为肿瘤临床工作的热点。1996年6月-2008年12月,笔者采用自拟降逆汤治疗恶性肿瘤患者化疗引起的恶心、呕吐取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
采用随机数字表法将256例患者随机分成2组。治疗组129例,男69例,女60例;年龄31～74岁,平均59.5岁;其中肺癌49例,胃癌21例,大肠癌35例,乳腺癌24例。对照组127例,男66例,女61例;年龄30～74岁,平均61.3岁;其中肺癌47例,胃癌23例,大肠癌34例,乳腺癌23例。所有病例均经细胞或组织学检查确诊,KPS评分60分以上,无严重器官功能损害,化疗前血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图检查均正常。2组性别、年龄、病理类型、既往诊治情况、KPS评分等经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性。
2 治疗方法
2组化疗方案：非小细胞肺癌用NP方案(长春瑞滨、顺铂);小细胞肺癌用EP方案(足叶乙甙、顺铂);胃癌、大肠癌用FOLFOX方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶);乳腺癌用CA方案(环磷酰胺、阿霉素),或TA方案(紫杉醇,阿霉素)。治疗组在上述化疗方案基础上,在化疗前1 d开始服用降逆汤(党参30 g,白术10 g,茯苓10 g,白豆蔻12 g,制半夏10 g,砂仁12 g,香附10 g,陈皮10 g,竹茹12 g,生姜5片,薏苡仁14 g),每日1剂,水煎早晚温服。对照组化疗期间常规应用格拉司琼药物治疗;从化疗前1 d晚开始服用异丙嗪25 mg,每日2次;维生素B6 10 mg,每日3次;胃复安20 mg,肌注,每日2次。
2组均连用2周为1个疗程,每疗程间隔1周,共用4～6个疗程。
3 观察指标与评定标准
①以化疗前自身体重为基数(不包括腹水及其他原因体重增减情况),每下降或增加0.5 kg作记录,统计每个疗程在服用降逆汤1周后的变化情况。体重增加大于等于0.5 kg为体重增加,增加或减少不足0.5 kg为稳定,减少大于等于0.5 kg为体重下降。②以化疗前1 d饮食总量为基数观察每次化疗过程中饮食量增减及胃肠道反应情况。服药1周内恶心、呕吐完全消失,食欲恢复正常为治愈;服药1周内恶心,无呕吐,食欲增加为好转;服药1周内仍恶心、呕吐,食欲减退者为无效。治愈+好转计为总有效。③不能顺利完成4～6个疗程为中断,观察2组化疗中断率。④血液学毒性评定采用WHO抗癌药物毒副反应分度标准[1]。统计学分析采用χ2检验。
4 结果
4.1 化疗中断率
治疗组有效126例,中断3例,中断率2.3%;对照组有效60例,中断67例,中断率52.8%。2组比较,P<0.05。
4.2 化疗体重增加率
治疗组体重增加102例,稳定27例,体重增加率79.1%;对照组体重增加22例,稳定80例,下降25例,体重增加率17.3%。2组比较,P<0.05。
4.3 消化道反应(呕吐)情况
治疗组治愈102例,好转24例,无效3例,总有效率为97.7%。对照组治愈18例,好转62例,无效47例,总有效率为63%。2组比较,P<0.05。
4.4 化疗后血液学毒性发生情况(见表1)表1 恶性肿瘤患者化疗后血液学毒性发生情况2组比较(例)
5 讨论
近年来,肿瘤的化疗有了较大的进展,尤其是多药联合化疗方案使治疗效果显著提高,但同时也增加了化疗药物的毒副反应。保护正常组织免受化疗的损害,提高患者对化疗毒副反应的耐受性,是提高肿瘤治疗效果的重要途径。
因恶性肿瘤浸润的部位不同,所用化疗药物有所差异,但化疗药物的毒副反应大多一致,即“药毒”伤及脾胃,以呕吐为主症。中医药疗法对化疗具有较好的减毒作用[2-5]。笔者采用自拟降逆汤治疗恶性肿瘤患者化疗中引起恶心、呕吐取得满意疗效。降逆汤方中党参、白术、茯苓健脾益气渗湿;白豆蔻、砂仁、香附、陈皮化湿行气、温中止呕,用于湿阻中焦及脾胃气滞之恶心呕吐;香附且能舒肝理气,用于肝气犯胃,胃气上逆;半夏燥湿化痰、降逆止呕,用于脾不化湿,胃气上逆之呕吐;竹茹清热化痰,用于胃中郁热呕吐;生姜温胃和中、降逆止呕,用于多种呕吐;薏苡仁健脾利水渗湿,用于脾虚泄泻。全方共奏补中益气、温中化湿、行气清热、降逆止呕之功。无论胃虚、胃热、湿邪中阻、肝气犯胃之呕吐,均可应用。若气血亏虚,加黄芪20 g、阿胶14 g、当归14 g、何首乌14 g;虚热加玄参10 g、女贞子14 g、天花粉14 g。
目前西药对本病多采用高选择性的5-HT3受体拮抗剂,但这些药物的不良反应较多,如易出现头痛、倦怠、发热、减慢消化道运动、便秘、转氨酶升高等不良反应,腹胀、便秘等不良反应尤其常见,严重影响患者生活质量。胃复安的主要不良反应：倦怠、嗜睡、头晕、溢乳、男子乳房发育,大剂量或长期应用易引起锥体外系反应,还可引起直立位低血压。本观察结果显示,恶性肿瘤患者在接受化疗的同时,服用降逆汤可减少化疗中断率,患者体重多有增加,止吐效果确切,化疗后血液毒性反应小,均明显优于对照组,提示其具有减毒增效作用。