点击显示 收起
睡眠障碍是高血压患者的常见主诉,失眠可增加心血管事件发生风险,近年来已引起国内外有关学者的关注。笔者通过观察加味交泰汤对高血压合并失眠患者心肾不交证型血压、失眠的治疗情况,为治疗高血压合并失眠提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年11月-2009年4月在浙江中医药大学附属中医门诊部就诊的高血压合并失眠证属心肾不交型患者60例,年龄18～65岁。采用摸球法随机分为2组,每组30例。治疗组男14例,女16例;平均年龄55岁;失眠病程2.5～104个月,平均26.6个月;高血压病程6～180个月,平均132.25个月。对照组男11例,女19例;平均年龄56.17岁;失眠病程2.5～98个月,平均29.35个月;高血压病程9～192个月,平均128.5个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
高血压诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南(修订版)》[1]。失眠诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》(第3版)标准[2]。心肾不交证型诊断参照新世纪第2版《中医诊断学》[3],症见：心烦失眠,惊悸健忘,头晕耳鸣,腰酸腿软,梦遗,口咽干燥,五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄,舌红少苔,脉细数。
1.3 治疗与观察方法
治疗组在维持原降压治疗方案的基础上采用浙江中医药大学程志清教授经验方加味交泰汤化裁治疗(生地黄、百合、龙骨、生牡蛎、黄连、丹参、郁金、夜交藤、酸枣仁、肉桂),每日1剂。对照组维持原降压治疗方案。每周复诊1次,观察血压、临床表现的变化情况。血压变化按显效、有效、无效分别计3、2、1分;失眠情况采用SPIEGEL量表规定的6项内容(入睡情况;一天共睡几小时;整晚不能睡觉;睡觉时容易惊醒;睡醒很早,醒后不能再次入睡;做梦情况)由轻至重按0、1、3、5、7五级分值划分。12周为1个疗程。
1.4 疗效标准
1.4.1 血压疗效评定标准 ①显效：舒张压下降10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上,并达到正常范围;舒张压虽未降至正常但已下降20 mm Hg或以上。②有效：舒张压下降不及10 mm Hg,但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg,但未达到正常范围;收缩压较治疗前下降30 mm Hg以上。须具备其中1项。③无效：未达到以上标准者。
1.4.2 失眠疗效评价标准 以SPIEGEL量表减分率为标准。显效：不服安眠药,症状完全或基本消失,SPIEGEL量表减分率≥80%;有效：症状有改善或部分症状改善,SPIEGEL量表减分率≥50%;好转：症状有改善或部分症状改善,SPIEGEL量表减分率≥30%;无效：无变化或恶化,SPIEGEL量表减分率<30%。
1.5 统计学方法
采用SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料用卡方检验,等级计数资料用Ridit分析。
2 结果
表1 2组高血压合并失眠患者治疗前后血压变化注：与本组治疗前比较,▲P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01表2 2组高血压合并失眠患者血压疗效比较(例)表3 2组高血压合并失眠患者失眠疗效比较(例)表4 治疗组高血压合并失眠患者治疗前后睡眠各项指标变化情况表5 对照组高血压合并失眠患者治疗前后睡眠各项指标变化情况
3 讨论
在高血压患者中,睡眠障碍的发病率较高,特别是入睡困难的患者明显增多,与正常人比较,睡眠质量较差,觉醒次数多,睡眠持续时间短。同时,不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高,在高血压患者中,夜间睡眠剥夺后将有更活跃的交感神经活动,从而使血压升高。
在对高血压合并失眠的治疗中,西医主要采用降压药和治疗失眠类药物,如苯二氮卓类等安眠药,其不良反应及并发症包括：日间困倦、头晕、疲乏无力、食欲不振、认知和精神运动损害、失眠反弹,及成瘾、药物依赖、戒断综合征等。药物过量存在中枢抑制、肝肾毒性等危害,不良事件风险率增加。
程志清教授认为,高血压失眠中医病机多为母病及子所致。水生木,木生火,水不涵木则肝阳上亢是为母病及子;木火上炽引动心火上炎是为母病及子,心肝火旺于上,肝肾阴亏于下,以致心肾即济失调,则使心烦失眠加重。加味交泰汤从交通心肾着手,达到治疗高血压失眠的目的。加味交泰汤以黄连苦寒清心泻火为君,少佐肉桂以引火归元,与黄连同用以交通心肾。臣以龟甲、生地黄滋肾阴以降心火。百合甘寒质润,善养阴润燥,入心经,养心阴,益心气,清心热而安心神,与生地黄同用,可治虚烦心悸、失眠多梦。龙骨镇静安神,牡蛎味咸涩,性微寒,归肝、心、肾经,质重镇降,可散可收,具有平肝潜阳、镇惊安神、软坚散结、收敛固涩的功效,两者共用以镇惊潜降、安神定悸。丹参苦微寒,归心、肝经,可清心除烦、养血安神,与黄连共用以清心火、安神定悸。夜交藤甘微苦,性平,养心安神、通络祛风;酸枣仁性平,味甘、酸,归心、肝经,有养心安神敛汗作用;茯神性平,味甘淡,归心、脾经,可宁心安神、健脾利水,三药相伍以养心安神。郁金味辛、苦,性寒,归肝、心、肺经,可行气化瘀、清心解郁,与茯神合用,起到疏肝健脾调畅气机作用,以利心肾上下交通。全方合用,可使心肾共济,肝阳平熄。本观察结果显示,在维持原西药治疗方案的情况下加用加味交泰汤治疗高血压合并失眠可明显改善患者血压和失眠情况,疗效优于单用西药组。