血脂康胶囊抗炎作用的研究进展

  近期研究表明动脉硬化(arteriosclerosis，AS)从发生、发展到转归的全过程就是一个慢性的炎症过程，AS的病理变化存在变质、渗出和增生等炎症的基本特征，众多炎症细胞和炎症介质参与其中，高血压、糖尿病、脂蛋白代谢紊乱及病原体感染等多种危险因子涉及了动脉慢性炎症的病理过程Ⅲ，AS的各种改变可认为是慢性炎症的不同阶段。目前已有多个冠心病一级和二级预防研究证实，他汀类药物的临床获益部分与高敏反应蛋白(hs—cRP)等炎症因子水平的降幅相关，他汀调脂以外的作用越来越受到关注。血脂康为我国调脂中药，已在冠心病二级预防中广泛应用，它是由特制红曲提炼而成，其除含有少量洛伐他汀外，还含有同系列的其他他汀(天然复合他汀)、脂肪酸、氨基酸及微量元素等]，中国冠心病二级预防研究为血脂康应用提供了循证医学证据，同时许多研究亦表明血脂康具有较好的降低hs—CRP等炎症因子水平的作用，从而有效的保护血管，改善动脉硬化相关性疾病的预后。
1血脂康在冠心病治疗中的抗炎作用
    卞维仕研选取60例急性冠脉综合症患者入院后均接受常规治疗(包括硝酸酯类、阿司匹林、β一受体阻滞剂、转抑制剂)，治疗组30例加用血脂康；对照组30例；加服安慰剂，均观察2周。治疗组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、c一反应蛋白较治疗前均显著降低(P<0．01)，表Nnl．11康除具有降低血脂作用外，还有抗炎作用，能有效降低急性冠脉综合征患者hs—CRP水平。玄继昌fq的研究亦显示Acs患者Hs—cRP水平明显升高，且与心肌损害程度密切相关，血脂康治疗2N，能明显下调ACS患者的H。一CRP水平。陈立生[71将62例急性冠脉综合征患者分为治疗组(血脂康组)和对照组(常规治疗组)，治疗前两组患者hs—CRP和TNF一0水平比较，差异无统计学意义(P>0．05)。治疗2周后，两组血清hs—CRP及TNF一仅水平均较疗前下降(P<0．01)，但治疗组下降较对照组更显著(P<0．05)。表明血脂康短期内即可产生明显的抗炎作用。张荃钦等对l85例冠心病患者包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病均予血脂康干预l4 d、28 d，结果表明不同病情的冠心病患者，血清hs—cRP的水平均显著下降，且随着应用时间的延长，下降的程度越明显。
2血脂康在糖尿病治疗中的抗炎作用
    刘湘红唧对36例2型糖尿病患者给予血脂康治疗l2周后，高敏c反应蛋白由(5．07_+1．22)降至(4．01_+1．29)，治疗前后比较，P<0．05。林东源的研究表明2型糖尿病患者CRP含量较正常人明显升高，而加用血脂康治疗后cRP咀显降低，说明血脂康对治疗和预防糖尿病患者急性心血管事件的发生有重要意义。朱德发等研究表明血脂康对2型糖尿病合高血症使用血脂康治疗后可延缓ET升高和一氧化氮(NO)减低。
3血脂康在心衰治疗中的抗炎作用
    刘晶将65例慢性心力衰竭患者随机分为2组，均予常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、p受体阻断剂、洋地黄类等药物)，治疗组在此基础上予血脂康口服，治疗前及治疗后l、2、4周查血脂及hs—CRP，治疗组治疗l周后hs—CRPNl开始降低，4周时心脏超声示左室射血分数(LVED较治疗前改善，与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，结果表明血脂康在早期即可明显降低慢性心力衰竭患者hs一CRPI掏水平，改善心功能。刘尊齐等将68例慢性心力衰竭患者分为38例血脂康组(基础治疗+血脂康)及30例对照组(常规治疗组+安慰剂)，治疗半年血脂康组hs—cRP较治疗前显著降低(P<0．01)，且显著低于对照组(P<0．05)；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义。刘明的研究表明血脂康可减小左室舒张末期内径(LVEDD)、升高左室射血分数(LVEF)，明显降低LDL—C及hs—CRP，表明血脂康可改善心力衰竭患者的心功能及预后。
4血脂康在高脂血症治疗中的抗炎作用
    杨海波等旧观察50例高脂血症患者使用血脂康治疗8周后，血脂异常明显改善，内皮依赖性血流介导的舒张反应(flowmediated dilation,FMD)明显提高，血清N0水平升高，血浆ET水平降低(P<0．01)，表明血脂康可改善高脂血症患者的血脂异常，并明显改善患者的血管内皮功能。吴冬梅等㈣对高脂血症大鼠使用血脂康灌胃6周后总胆固醇、低密度脂蛋白、胆固醇、脂联素、瘦素、hs—CRP、I卜6较治疗前差异有统计学意义(P<0．05)，表明血脂康可抗炎、抗动脉粥样硬化，不但具有直接调脂作用，还可降低h。一CRP、IL一6及瘦素等炎症因子，升高脂联素这一抗炎因子，通过维持炎症因子与抗炎因子之间的平衡而影响抗动脉粥样硬化作用。苏显明等测定45例高脂血症患者应用血脂康治疗前后血脂、hs—cRP水平的变化，经过8周血脂康治疗，总胆固醇、LDL—C、TG及h占一cRP分别下降28．13％(P<0．01)、21．92％(P<0．Ol)、13．37％(P<0．05)及13．75％(P<0．05)，而HDL—c升高9．25％(P>0；05)。姚阳等㈣对老年颈动脉粥样斑块患者26例进行为期12周的血脂康干预，测定干预前后的血清脂质及炎症反应分子水平。结果表明血脂康干预12周后，可溶性血管细胞黏附分子一1(sVCAM一1)、可溶性细胞间黏附分子一l(sICAM一1)、hs-CRP均明显降低(P<0．05)，提示血脂康具有抗炎效应。王敏等㈣对55例高脂血症患者使用血脂康治疗12周后，与治疗前比较，治疗后TG、TC、LDL—C降低，HDL—c升高，血内皮素(ET)降低，N0升高，颈动脉内膜11层厚t[(IMT)降低与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．05)。提示血脂康除明显的调节血脂作用外，还具有独立于调脂作用的抗动脉粥样硬化的作用。
5血脂康在高血压治疗中的抗炎作用
    邹凡文等跚对50例原发性高血压患者在降压达标的基础上联合血脂康干预8周后N0水平明显升高(P<0．01)、内皮素(ET)以及炎性因子高敏c反应蛋白(hs—cRP)、白介素一I(IL一1)、肿瘤坏死因子一α(TNF—α)明显降低(P<0．01)，表明联合应用血脂康能够进一步改善内皮功能、抑制异常炎性激活，可能使原发性高血压患者从中获取降压外的效益。岳玉玲
等的研究表明血脂康治疗急性缺血性脑卒中并高脂血症患者，可以明显降低超敏c一反应蛋白和甘油三酯水平，从而减轻炎性反应造成的血管损伤。
6评述与展望
关于As的发病机制曾有以下几种学说：脂质浸润学说、血小板聚集和血栓形成学说、单克隆平滑肌细胞增生学说及免疫学说和损伤反应学说，其中损伤反应学说和由此发展而来的炎症理论，较为全面地解释了AS的形成发展过程。新近公布的JUPITER研究是第一个基于“健康人”群进行的他汀一级预防大型临床试验阎，其结果表明，早期干预hs—cRP为代表的炎症因子可取得一级预防的显著临床获益，并再次验证了慢性炎症对As性心血管病变的重要意义。血脂康作为天然复合他汀，其调脂外作用已逐渐被关注㈣，本文综述的多项研究进一步证实了血脂康在冠心病、高血压、高脂血症、心力衰竭、糖尿病等诸多心血管及相关疾病中的明确的抗炎作用，但也应认识到多数研究样本量偏小，观察时间偏短，而且仅揭示了可能存在的现象，尚缺乏深入的机制探讨，更没有抗炎作用对终点事件影响的结论，因此要对血脂康胶囊调脂外的抗炎作用明确定位，尚有待进一步的证据。