经行乳房胀痛中医药治疗概况

  经行乳房胀痛(distend pain in the breast before menstrua—tion)是指每于行经前后，或正值经期，出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。本病多见于青壮年妇女，为妇科常见病。严重者还可以伴有月经失调或婚后迟迟不孕，严重影响青年妇女的身心健康。经行乳房胀痛属于西医学的经前期综合征，目前西医在治疗方面多限于对症及激素治疗，止痛效果欠佳，且激素治疗有一定的副作用，易复发，远期疗效也不乐观。中医药治疗经行乳房胀痛手段多样，疗效肯定。现将近年来中医药治疗经行乳房胀痛概况综述如下。
辨证治疗
    辨证论治是中医药治疗疾病的特色，李雯在经行乳房胀痛临床治疗中，将乳房胀痛分为6型，①肝郁气滞型：治法为疏肝理气；活血通络，方用柴胡疏肝散或奔豚汤或蒺麦散(白蒺藜、八月札、麦芽、青皮、橘核、橘络、蒲公英)。②肝郁血虚型：治法为疏肝解郁，健脾养血，方用逍遥散加减。③肝脾气滞型：治法为健脾理气，解郁通络，方用越鞠丸加减。④肝郁肾虚型：治法为益肾养肝，解郁调经，方用益肾解郁汤加减(熟地、山药、柴胡、当归、白芍、鹿角片、淫羊藿、菟丝子、续断、香附、八月札、玫瑰花)。⑤气滞痰结血瘀型：治法为理气活血化瘀，健脾化痰调经，方用血府逐瘀汤合苍附导痰丸加减。⑥肝肾阴虚型：治法为滋肾养肝和胃通络，方用一贯煎加减。孙辉琳}3。分四型论治经行乳房胀痛29例，①肝郁气滞型：以逍遥散为基本方加减治疗；②肝郁化火型：以丹栀逍遥散加减治疗；③肝经湿热型：以逍遥散合龙胆泻肝汤加减治疗；④肝肾虚损型：以逍遥散加山茱萸、巴戟天等化裁治疗。治愈17例，有效ll例，无效l例，有效率97％。宋承杰，宋艳敏认为，乳胀的病机主要为肝郁，故将经行乳胀患者分为肝郁脾虚型、肝郁肾亏型、肝郁血虚型、肝郁冲任虚寒型、肝郁火旺型，治法以行气开郁，健脾和胃为主，根据不同证型分别施治。于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失为1个疗程，如此连续服用3～4个疗程，治愈并怀孕者l3例，症状好转尚未孕者6例，无效者1例。王丽珠将经行乳房胀痛分为2型，①肝郁气滞型：治法疏肝解郁，理气止痛，方用柴胡疏肝散加减治疗；②肝肾阴虚型：治法滋养肝肾，行气止痛，方投一贯煎加减治疗。经前7日开始服药，连用7剂为l个疗程。治疗32例，治愈25例，有效5例，无效2例，有效率为93．7％。
    古方加减
    刘粉莉等以逍遥散加减治疗经行乳房胀痛30例，方药：当归l0g，白芍10g，柴胡8g，香附10g，白术10g，茯苓8g，栀子l0g，薄荷3g，牡丹皮l0g，甘草6g。随证加减，每日l剂，早晚分服。于经前l周开始服药，经期停服。7剂为l个疗程，连用3个疗程。30例患者中治愈24例，好转5例，无效l例，治愈率80％。蒲继明等用逍遥散加减治疗经行乳房胀痛69例，基本方：柴胡、白芍各l5g，佛手、白术、茯苓、延胡索、川楝子、陈皮、香附各l0g，当归20g，炙甘草6g。临证加减，治疗69例，于每次月经前胸闷、乳房胀痛时开始服用至经来胀痛消失，连服3个月经周期为l个疗程。结果：治愈41例，好转24例，无效4例，有效率94％。钱业旺用一贯煎加减治疗经行乳房胀痛30例。药用：生地黄309，北沙参、麦冬、玄参、枸杞子、川楝子、射干山豆根、丹参各15g，当归12g，蒲公英、白芍各20g，延胡索、桔梗、甘草各l0g。平时每日l剂，2周为l个疗程。月经期停服，l个疗程后统计疗效。治愈20例，有效8例，无效2例，有效率93．4％。沈慧琴、陈礼华等以逍遥散加减治疗经行乳房胀痛37例，方药：当归12g，白芍12g，香附12g，郁金12g，茯苓6g，白术6g，甘草6g，柴胡8g，枳壳8g，川芎9g。经前1周用药，持续至行经第l天为止，每日1剂，每个月经周期用药为1个疗程。结果：显效：23例，有效l2例，无效2例，有效率94．6％。王佩玉用柴胡疏肝散治疗经行乳房胀痛61例。方药：柴胡12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，香附gg，陈皮gg，桃仁gg，红花gg，鸡血藤l0g，延胡索l0g，桔梗12g，甘草6g。每月于月经前服5剂，连服3个月。治愈43例，好转5例，无效3例，有效率g1．5％。冯长柏等用逍遥散加减治疗经行乳房胀痛36例，基本方：柴胡15g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，陈皮10g，香附10g，郁金10g，青皮l0g，路路通l0g。临证加减，治疗36例，治愈27例，好转9例，随访6个月，治愈27例中仅有4例不同程度的再次反复，疗效较为确切。   
    自拟方治疗
    吴宏进以滋肾清肝法治疗经行乳房胀痛79例，组方：生熟地、女贞子、旱莲草、桑葚子、玄参、青蒿、川楝子、蒲公英、郁金、夏枯草。患者于经前有胸闷乳胀时开始服药，每日1剂，l个月经周期连续用药10天，于下次月经前再服，连续治疗3个月经周期。治愈55例，好转20例，无效4例，有效率95％。陈蓉等自拟疏肝散结汤治疗经行乳房胀痛30例，基本方：柴胡9g，郁金9g，荔枝核l2g，赤白芍各9g，夏枯草15g，合欢皮9g，鸡血藤l5g，香附12g，丹参9g，玫瑰花l0g，甘草6g。每日3次，每日l剂。于月经干净第3天开始口服。服用至经前3天时，在上方基础上加用延胡索l2g，川楝子12g。理气止痛，服至月经干净为止，为l个疗程。一般观察治疗3个疗程。30例患者用上方灵活应用据证情加减治疗，经3个月经周期后不仅消除乳房胀痛之苦，又能调理月经，使月经恢复正常。赵春香等自拟乳胀消方治疗经行乳房胀痛60例。方药用柴胡12g，赤芍15g，白芍12g，当归12g，青皮12g，陈皮12g，制香附l2g，枳壳12g，橘叶9g，橘核9g，荔枝核l2g，路路通9g，王不留行15g，地龙15g，鹿角霜12g，巴戟天9g。每日1剂，于经前1周左右开始用药，如症状出现较早宜在症状出现之前用药至月经干净止，连续治疗3个月经周期以上。经过3～5个月经周期治疗，治愈38例，显效l0例，好转9例，无效3例，有效率95．o％。余金木，余威平自拟疏肝调冲汤治疗经行乳房胀痛70例，方药：软柴胡6g，炒白芍l2g，制香附l0g，广郁金l0g，当归10g，金铃子10g，延胡索l0g，红花6g，丝瓜络l0g，绿萼梅6g，玫瑰花6g。临证加减，治愈60例，有效l0例。叶云生自拟舒肝调冲润络汤治疗经行乳房胀痛65例，基本方：当归、赤芍、白芍、制香附、川楝子、全瓜蒌、王不留行各gg，皂角针6g，穿山甲(炮)3g，炙甘草3g。临证加减，治愈43例，好转21例，无效l例，有效率g8．5％。黄洁，张巧利自拟乳胀消方治疗经行乳房胀痛50例，方药用：当归l0g，白芍l0g，柴胡10g，青皮l0g，制香附l0g，桔核15g，夏枯草l0g，丹参15g，益母草l0g，泽兰l0g，熟地15g，山茱萸10g，沙苑子l5g，丹皮l0g，山栀l0g。每日l剂，经过5个月经周期(即月经前l周至月经干净止)，治愈36例，好转l2例，未愈2例，有效率g6％。李昌禹等引用苗药六月疏肝散治疗经行乳房胀痛52例，方药组成：六月雪、连钱草、虎杖、陈皮、小木姜子、香附，每月经行前1周服用，每日l剂，水煎服，到月经来潮时停药。52例患者，治愈35例，显效l2例，有效4例，有效率g8％。田萍等自拟疏肝散治疗经前乳胀76例。方药：香附20g，乌药l0g，王不留行15g，川楝子l0g，路路通l0g，柴胡10g，赤芍15g，枳壳l0g，合欢皮l5g。每日1剂，行经前出现乳房胀痛时服药至月经来潮为1个疗程，一般需服用3个疗程，重者5个疗程。结果：治愈63例，显效ll例，无效2例，有效率为97％。
中成药治疗
    高宁等。20。采用加味逍遥丸治疗经行乳房胀痛126例，予月经来潮前10天，口服加味逍遥丸，每日2次，早晚饭后l丸，月经来潮即停止，连续3个月，有效率为95．4％。靳红娟采用口服冠心苏合胶囊治疗经行乳房胀痛80例，取其理气、宽胸、止痛等功效，每日2次，每次l粒。结果：治愈27例，好转49例，无效4例，有效率为76％。张卫东等用夏枯草口服液治疗经行乳房胀痛102例，予经前10天左右口服，每次lOml，每日2～3次。连续服用3个月经周期为l个疗程。结果：治愈65例，好转21例，无效l6例，有效率为84．3％。周亚红滋水涵木法治疗经行乳房胀痛96例，予月经干净后服六味地黄丸，每日3次，每次8粒，连服7天，7天后改服逍遥丸，每日3次，每次8粒，服至月经来潮为1个疗程。用药3个疗程后，治愈65例，好转27例，无效4例，有效率为95．8％．
综合疗法
    陈劲采用中药内服、外敷并配合乳腺治疗仪治疗经行乳房胀痛49例，于月经前2周开始内服中药汤剂，每日l剂，经期停药，同时加用中药敷贴联合乳腺治疗仪。中药敷贴的制备：取香附l5g，桔核l0g，红花10g，乳香、没药各15g，冰片l5g。置75％乙醇5000m1中浸泡1周后备用。用时先将5cm×5cm左右无菌纱布(3层)浸中药，敷贴于乳房胀痛处，再将乳腺治疗仪治疗罩置于纱布上方约cm处。采用治疗仪药物渗透疗法，选用01号波形，治疗光强50，每次30min，每日1次，亦2周，治疗2～4个疗程。49例患者中，治愈34例，好转l4例，无效l例，有效率98．0％。王薇华采用通乳止痛汤内服配合外敷法治疗经行乳痛56例。通乳止痛汤药物组成：柴胡、枳壳、川楝子、香附、当归、桃仁、赤芍各
12g，瓜蒌皮、路路通、肉苁蓉、枸杞子各15g。每日1剂，每次月经干净后3天开始服药，连服20天。3个月经周期为l个疗程。外敷药物：鸡血藤、丝瓜络、路路通、泽兰、红花、香附、川芎、连翘、全瓜蒌、大黄、芒硝各l5g。碾碎布包蒸热，调酒少许，于月经来潮前l周开始热敷乳房，月经干净后停用，每天2次。治愈42例，好转ll例，无效3例，有效率94．6％。韩蓉用中药辨证治疗配合耳穴治疗经行乳房胀痛36例，辨证分型，①寒凝胞宫型：治以温经散寒，调节冲任，选少腹逐瘀汤加减。②肝郁气滞型：治以疏肝理气，散结止痛，方选柴胡疏肝散加减。配合耳穴按压：用防敏胶布粘贴王不留行籽或萝卜籽，取双侧耳穴：肝、交感、内分泌、肾上腺、子宫。嘱患者每日按揉穴位3～5次，每次3—5min，局部灼热为止，5天换新贴。1个疗程10天，用药2个疗程后观察，治愈22例，显效l2例，无效2例，有效率94．4%。
小结
    综上所述，中医认为，经行乳房胀痛多由七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通或因肝肾精血不足，经脉失于濡养所致：本病多以肝气郁结、肝肾亏虚为主要证型，对于本病则主要侧重于脏腑辨证，以肝、脾、肾为主导。治疗上以疏肝养肝、通络止痛为大法。目前从肝论治以成为治疗经行乳房胀痛的主要方法，以肝为主，兼顾脾肾，调和气血。中医药治疗经行乳房胀痛经济方便且手段多样，中药内服配合外敷耳穴等治法，疗效肯定，故中医药在本病治疗上突显其优势。但就目前的研究情况．仍存在以下问题：①无论是临床证型，还是治疗方法、方药仍没有统一的规范，证型多样，多方并存。②临床上尚无统一的疗效标准，可采用的标准参差不齐，疗效结果相差悬殊，且缺乏足够的实验研究支持。④近期疗效较好，远期疗效有待研究．故随着社会的进步与医学的不断发展，我们将加强中医临床证候统一的疗效标准的建立，有目的有计划地开展中药现代化药理研究及生物活性研究，便于临床运用。经行乳胀将有新的临床与实验研究指导治疗，在治疗过程中不断总结经验．治疗效果将会进一步提高。