提高疗效是中医药发展的关键

　　一、中医临床疗效是中医药赖以生存发展的根本所在
　　中医药学是一门实践性很强的医学科学，它历经数千年而不衰，迄今仍显示着无限的生命力，日愈被全球所接受，最根本的原因在于它具有经得起实践检验的临床疗效。确切的中医临床疗效是中医药学赖以生存和发展的根本所在。是中医药学科学的历史见证和中医药学自身价值的真实体现。它关系到中医药学能否继续为人类健康提供良好的医疗保健服务，能否在世界医学领域占有一席之地，关系到中医药事业的成败兴衰。
　　二、全面提高中医临床疗效是发展中医药的关键环节
　　近半个世纪以来，中医药学有了长足的发展，医疗、教学、科学研究、管理、中药开发自成体系，中医药已走进全球130多个国家，倍受世人瞩目。
　　但是，中医药学目前正面临着峻挑战：
　　1．中医药学理论与方法亟待全面继承与发展；
　　2．中医药学西化趋势有所发展；
　　3．轻视中医临床疗效的现象明显；
　　4．中医药诊疗范围缩小；
　　5．中医药服务层次矮化；
　　6．中医药工作者的群体中医素质降低。
　　全面提高中医临床疗效已成为振兴发展中医药学的关键。
　　三、全面提高中医临床疗效的主要标志
　　1．中医药队伍的群体中医素质全面提高。
　　2．中医师能正确运用中医的理论与方法诊疗疾病。
　　3．中医辨证论治水平显著提高。
　　4．中医药医疗服务参与层次提高，抢救危重病、难治病的份额明显增大。
　　5．中医服务领域日益扩大，养生、康复、保健、食疗，衣、食、住、行……。
　　6．中医诊治常见病、多发病的诊疗更准确、更快捷、更具优势。
　　四、全面提高中医临床疗效的主要方法
　　1．政府主管部门予以重视和正确引导。
　　2．采用多种形式全面提高中医师的中医理论与辨证论治的水平。
　　3．培训、普及、提高中医与西医相结合，宏观辨与微观辨证相结合，辨病论治与辨证论治相结合，医与药相结合的临床方法。
　　4．系统总结研究充分发挥中医内外合治、针药并进、药食互补、综合调理的优势。
　　5．推广名医名家诊治疾病的经验与方法。
　　6．研制开发高效、速效、强效的中药新药制剂。
　　7．逐步实现中医诊疗标准的科学化、规范化、标准化、国际化。
　　五、全面提高中医临床疗效要抓好八个环节
　　1．提高病效：重视疾病的特殊本质与疗效的关系。中医学的“病”与西医学的“病”，概念迥然不同，但都有发病学与诊断治疗效果的规律性与共同点。掌握“病”的规律与诊疗特点，就从总体上把握了疾病诊治的大方向，抓住了中西医取长补短的结合点，为提高临床疗效奠定了理论基础。
　　2．提高证效：辨证论治是中医药学诊治疾病的根本大法，证效是提高中医疗效的中心环节。也是中医学突出的特色和优势。辨证论治的核心是“证”。“证”的确立，为中医临床辨证立法、选方遣药确立了理论与实践的根据。有是“证”，用是方，扶正祛邪，同病（同证）同治，同病（异证）异治，异病（异证）异治，异病（同证）同治，实现恢复或重建患者全身脏腑阴阳气血平衡的根本目的。
　　3．提高症效：“症”是疾病表象，包括症状、体征、实验室检查及医学影像的改变等。通常情况下，辨证论治，病根一除，症象即除。但是一些危急重症，主症标急已骤升至性命攸关，急则治标，疗效极其重要，例如昏迷首先醒神开窍，大出血务必止血，一切行之有效的方法都是可取的。
　　4．提高方效：选方用药形同用兵布阵。在辨病辨证确立治法之后，选方遣药就成了提高临床疗效的突出问题。人们多将仲景之方称为“经方”，是众方之祖；历代医家创造的代表方称为“古方”；近代医家创造的处方称“时方”；还有许多“经验方”（奇方、偏方），经方与古方组方严谨，力大功专，针对性强，源远流长，疗效显著，临证当首选为基础方。经验方经过医家反复实践验证，奇方、偏方又经过代代相传，颇有实效，亦可备选。时方离我们较近，实用性强，可供选择。
　　5．提高药效：中药治病是以其一气之偏救治疾病之偏。提高药效特别要注意每味药的性味归经，主要功效及其专长。注意配伍的七情相和，以提高疗效。如治瘀血症，当针对不同个体，不同证型选用药物：气虚血瘀，用黄芪、党参配当归、鸡血之类补气活血；血虚之瘀，用当归、首乌、熟地、杭白芍相配以补血活血；阴虚血瘀当用玄参、丹皮、丹参、赤芍、郁金之类养阴凉血散瘀；寒凝血瘀用川芎、红花、归尾、桂枝之类温经活血；瘀血疼痛用乳香、没药、血竭、五灵脂之类散瘀止痛；癥瘕积聚用三棱、莪术、虫配合以攻坚散结；瘀血出血用大黄、黄芩、三七、茜草、乌贼骨、蒲黄散瘀止血，去瘀生新。提高药效还要特别注意炮制与煎煮方法，如元胡索生用，大黄、钩藤久煎，附子、乌头、草乌煎熬不得法等等，不但使药物失其功效，甚至可中毒害人。
　　6．提高量效：重视药物剂量及其配伍药物剂量比例对临床疗效的影响。解决量效问题要从几方面入手：首先，主药（君药）的剂量要到位，王清任创用的补阳还五汤补气活血通脉活络治疗中风气虚血瘀，黄芪（君药）用四两（125g）；张锡纯来复汤治疗心气大衰，山萸肉（主药）用量达60g；张氏还倡用大剂量白茅根（100g以上）治疗急性肾炎。其次要注意配伍药物之间剂量的比例。如当归补血汤中黄芪与当归比例为5：1；小建中汤中关键是芍药倍桂枝。麻杏石甘汤与大青龙汤中虽然都有石膏与麻黄，但二者的比例决定了处方的不同针对性，前者用于治疗肺热，后者用于治疗表寒实盛而内有郁热。
　　7．提高时效：强调治疗时间与疗效的关系。中医学特别注意时间与生命活动，疾病发生、发展、死亡、痊愈，康复的关系。用药必须顺时。以季节论，当春夏养阳，秋冬养阴；冬病（如肺心病）夏治，夏病（如肝阳亢奋的病症）冬治。阳虚阴盛之病，每逢秋冬日渐加剧，春夏缓解，春夏时治疗是最佳时机，阴虚阳盛之病春夏加剧，秋冬缓解，秋冬养阴以固其本颇为重要。以时日论，外感病服药最好在早上8、9点，令病“已至未上”愈；阳盛热病下午14、15时服药最佳，力争病解在“申至戌上”；壮阳之剂服用选在清晨阳气初升之时最好，而滋阴药服用则选在午后服用最佳。围绕着保持中药主体内的有效治疗量，关注中药一日内服用的剂数、次数、时数、时限等都是需要注意的问题。
　　8．个体化原则：辨证论治最终体现中医因人、因时、因地制宜的诊疗疾病的个体化原则，也是中医的根本特色。