慢性前列腺炎证治探究

王劲松 曾庆琪 徐福松(1．江苏省徐州市第一人民医院男科221002；2．江苏省中医院男科210029)

现代中医药  慢性前列腺炎属中医“精浊”之范畴，是精室之疾。精室之精贵在藏泄有度，然当脏腑功能不足或失调；内外病邪或病理产物蓄滞精室等，则可见寒热虚实诸多腺、性、精、育之病变。精浊之病机完全符合精室的病理特点：机体亏虚乃其本；感染、充血等为其标。虚则腺液化生不足；实则腺液排泄失畅，久之性事异常，甚或不育等。是故临证论治，当谨守精室施治之则，既重视局部整体，又重视辨病辨证，或寒热，或补泻，使其犹若一泉，腺液化生闭藏施泄有度，源泉不竭，畅流不腐。

1．湿热浊毒瘀滞精室乃其主要病机

慢性前列腺炎属精室之疾患，精室位居下焦，其生理功能是生精、藏精、施精、种子、为肾主生殖效应之器。精室之精，贵在藏泄有度。机体亏虚，或感染充血导致湿热浊毒瘀滞精室，当为慢性前列腺炎病理变化之关键所在。正如《医衡·证论·精浊论》所谓：“尿与精所出之道不同，淋病在尿道，故纲目列之肝胆部，浊病在精道，故纲目列之肾膀胱部……每具时医以淋法治之，五苓、八正杂投不已，因而剧增者，不可胜数，予每正之，其余尚难以户说也。盖由精败而腐者十九，由湿热流注与虚者十一”。《临证指南医案·淋浊》认为：“若房劳强忍精血之伤，乃有形败浊阻于隧道，故每溺而痛，徒进清湿热利小便无用者，以溺与精同门异路耳”，“败精宿于精关，宿腐因溺强出，新者又瘀在里，为精浊反复发作迁延难愈之因”。《扫叶庄一瓢老人医案·遗精淋浊尿血》亦说：“浊病乃湿热下注，久而失治，变为精浊，不易速愈”。《得心集医案·淋浊门·败精阻窍》又云：“其离位之精，出而不出，日久必聚为腐秽胶浊，且牵引新精妄动，故溺欲出，而败精先阻于外，是以管痛艰涩也。若不急驱精管腐浊，徒然渗利溺管，岂非南辕北辙乎”!

《医学衷中参西录》谓：“血淋之症，大抵出精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热。或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室中血热妄动，与败精合为腐浊之物，或红，或白，成丝，成块，溺时堵塞牵引作疼”。张氏所云血淋当为生殖系炎症，如急、慢性前列腺炎。本病与思欲不遂或房劳过度、相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑密切相关。任何影响前列腺液产生和排泄过程的不利因素，皆可导致前列腺藏泄功能失调，或虚或实皆有碍于前列腺功能的正常发挥，日久必本虚标实，易于浊物瘀阻。

2．体质虚亏是其病变基础

体虚是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素。体质虚弱有因虚致病和因病致虚，因病致虚，是受各种急慢性疾病的影响，使全身抵抗力下降，增加了前列腺感染的规会；因虚致病，这是本病的重要致病因素，房劳频繁伤及肾精，机体抵抗力减弱，病原微生物易于乘虚而入，性事过多且致前列腺反复充血，前列腺液体大量消耗，终致腺体分泌机能降低，内分泌失调，性机能障碍，体虚早衰。

慢性前列腺炎往往缠绵反复、迁延难愈，易于合并阳事不振，或遗精滑精，早泄阳痿等，本病亏损多肾精虚损为主，如阴虚火旺，煎灼精液，则精液迟缓液化；阴虚脉失所养，筋失所荣，则阳弱腰酸膝软；阴虚阳亢，相火易动，动则早泄遗精滑精；阴虚日久，伤及肾阳，则阴阳两虚，诸多全身症状蜂起。

3．感染充血为其致病诱因

感染大多为感染致病微生物所致，其感染途径有“热毒入于营血，归于精室”之血行感染，“湿热下注肝经”之泌尿生殖道感染，以及肠道和血肿感染等。

非细菌性前列腺炎乃由前列腺经常反复或连续不断充血所致，有“涩精不泄者，为败精”等性事之异常；有饮食辛辣刺激、酗酒无度之腺体充血为瘀；有久坐久骑、过分按摩、腺体损伤，血脉瘀滞微循环障碍，使炎症加重或反复等。

总之：湿热浊瘀滞精室是其主要病理机制；感染、充血等是其病之诱因；而体质亏虚乃其发病之根本。“气血旺而外邪不能干，气血虚而内正不能拒”。(《洞天奥旨》)此之谓也。

4．洁净精室当为其基本治则

据其精室瘀滞、机体亏损之病变特点，归纳其治疗大法有三：

4．1清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络

本病之湿热不同于膀胱之湿热，清热利湿通淋之法不能使前列腺湿去热清，而应选用祛湿排浊和清热解毒之品。其中以湿热毒瘀滞精室者，当以清热解毒利湿为主，佐以祛瘀排浊。方选自拟前列腺I号方，药用黄柏、蒲公英、苦参、连翘、败酱草、马鞭草、牡丹皮、薏苡仁、石菖蒲、冬瓜子、乌药、柴胡、萆懈、车前子等。以瘀血浊滞精室者，当以活血通络排浊为主，佐以解毒法。方选自拟前列腺Ⅱ号方，药用丹参、栀子、穿山甲、王不留、浙贝母、冬瓜子、土茯苓、苦参、猫爪草、益智仁、桂枝、川芎、川牛膝、皂角刺等。

4．2温清补泻，阴阳并调，益固其本

人体是一个有机的整体，局部病变可影响全身或其它器官，而全身的状况又可影响到局部病理变化，所谓：“一脉不知，周身不遂”，“外之症必根于内”。不可仅侧重于局部抗炎按摩等，还应兼及有“下元虚惫”，“相火妄动”，“膀胱湿热壅滞”等内在整体因素，病状虽在前阴，而根本却在整体。

本病病程较长，症状复杂，常表现为寒热虚实挟杂之象，其寒者有虚寒实寒，热者有湿热火毒，虚者有脾虚肾虚；实者有痰湿浊瘀。故治疗上应局部整体参合，着眼于“通之”之法，立足补其不足，泻其有余，温清补泻，阴阳并调。使其犹若一泉，化生、闭藏、施泄有度，源泉不竭，畅流不腐，以达浊去本固之旨。

4．3调摄精神，顾护心理，促进康复

心理素质决定对问题的承受能力和解决问题的思维方法，且与体质、文化程度、经验阅历等有关。心理素质差异是导致前列腺炎难治的直接原因，其具体表现是疑虑、害羞、敏感、悲观、意志脆弱、盲目乱治，小题大做，甚至无病呻吟等。前列腺是最大的附属性腺体，性活动又受心理、神经因素所支配，具有生物、社会、心理特征。前列腺炎对心理的损害，对心理素质较差的人来说，往往比其炎症本身的损害更明显。治疗的同时调摄精神，顾护心理十分重要。

除此，本病病理变化是动态的，虽清热解毒，祛湿泄浊，化瘀通络贯穿治疗始终，然前列腺疾病既有局部病理改变，又有全身性症状，且较多患者有不同程度精神抑郁。故在温清补泻施治，调摄精神心理的同时，还应随证变通。