导致中药重剂用药的因素探讨

    侯周武
    在药房调配工作中，由于中药的大剂量普遍应用，规格小的戥称已难满足调配工作需要。方药剂量为何越用越大，且多数超过《中国药典》2000年版I部的用量规定，有的甚至数倍的增加。笔者认为，引起大剂量用药的因素主要有以下几个方面。现分析探讨如下。

    1 危、急重病人治疗需要
   《知医必辨》云：“用药之道，惟危急存亡之际，病重药轻不能挽救，非大其法不可”。一般而言，大剂量用药，能增加药物在体内的有效浓度，提高作用强度，特别是对危急病人往往能药到病除。

    2 道地药材资源减少
    传统中医药强调地道药材的使用。如吉林抚松的人参，甘肃岷县的当归，广西兴安的白果等等，都与当地气候、土壤条件息息相关，其所含活性成分是非道地药材所不及的。现如今，药材多以引种、家种为主，因农药和化肥的使用，药物的性味和质量与野生药材相比，均有差别。2000年版《中国药典》虽在旧版药典基础上有的药材用量有所增加，但临床使用往往超过其规定用量。

    3 体质的增强，耐药性增加
   随着人类社会的进步，人均寿命的增长，平均身高和体重增加以及饮食营养的提高，都大大增加了对药物毒副作用的耐受力，治疗剂量也在不断加大。20世纪80年代初期，成人使用80万u青霉素注射有效，现使用160万u已无多大的治疗效果，必须加大剂量(320万～480万u)才有疗效。中药的应用也同样如此。由于多数中药的毒副作用很小，这就为临床重剂用药的安全性提供了依据。因此，在实际工作中往往通过增加剂量来获取疗效。

    4 药物采集时间
    古人李杲认为：“凡诸草本、昆虫，产之有地；根、叶、花、实采之有时，失其地则性味少异，失其时则气味不全”。说明药材的采集时间与其质量极为相关。“当季是药，过季是草；三月茵陈，四月蒿，五月六月当柴烧”。此乃老药工们采集药材的经验总结。所以采挖中药材一定要选择有效成分最多时候进行，这是提高药材饮片质量的一个关键。

    5 经济利益的驱动
    由于医院各科室搞承包核算，为了增加科室收入，提高福利待遇，医生们使出浑身解数，纷纷在“药”字上作文章，一张处方不仅中药剂数和用药味数增加，而且药量也普遍加重。这样下去，不仅造成药材资源浪费，还加重了病人经济负担，有违中医的辨证施治原则。

    6 商品药材市场混乱，代用品增多
    商品药材中同名药物因来源复杂，名称混乱而致误采、误购、误销现象增多。临床上应用土茯苓(正品为光叶菝葜)，常有肖菝葜、短柱肖菝葜以及萆薜(粉、绵)代土茯苓使用，从而使疗效大打折扣，甚至无治疗作用。

     7  中药炮制不规范
     加工炮制过程中，有的药学人员专业技术不过硬，工作责任心不强，不按《全国中药炮制规范》及地方炮制标准要求操作，有的药材浸润时间过长，有效成分丢失过多；有的该去木心的不去；该去核的没去净。如远志常有木心混杂，山茱萸混有部分核仁。《饮片标准通则(试行)》规定：一般炮制品水分含量控制在7％～13％，其中蜜炙品含水量不超过15％。实行工作中，如黄精、黄芪、当归等常用药材手抓有湿润、坠手之感。100g黄精，经晒干称重得83.8g，含水量超过了规定范围，因此，炮制操作不规范也是导致重剂用药原因之一。

    鉴于上述，中医临床用药量的轻重，直接关系着治疗效果。使用剂量的大小，应以中医辨证理论为依据，根据辨证施治的原则立方和用药；中药正本清源，严把药材质量关．严守炮制规程，把握药材采收季节，找出合理用量，根据临床需要，该大则大，该小则小。