透视慢性乙肝中医药免疫治疗

    目前，a-干扰素和拉米夫定为国际公认的疗效较好的抗乙旰病毒(HBV)药物，但因价格昂贵、长期治疗后病毒易产生变异和耐药性及一些非适应证的原因，限制了其临床广泛应用。中医药在慢性乙肝I、CHB)治疗上有着一定的优势，其整体治疗思想和多靶位、多层面治疗策略与肝炎发病机制的复杂性相契合，显示出一定的潜力和良好的苗头。从调节整体免疫功能角度入手，中西医手段并用，取长补短，发挥中西医各自的治疗优势将是今后发展的方向。

    不能忽视的优势和发展潜力
    目前，单味中药及中药提取物的免疫系统研究较多集中在补肾健脾和清热解毒中药。
    补益中药主要是通过扶助正气而达到抗邪的目的，而机体的正气正是以神经、内分泌和免疫功能的正常为前提的。因此中医扶正概念可能涵概了调整现代医学的神经、内分泌和免疫系统功能的含义。

    清热解毒中药是直接针对湿热毒邪。从药理学角度可以证明，其抗病毒的药理机制很多情况下是通过调整机体的免疫系统而间接发挥其抗病毒作用。中药复方对CHB患者机体免疫功能表现出良好的调节作用，目前研究主要是提高非特异性免疫功能，抑制体液免疫，提高B淋巴细胞和T淋巴细胞的免疫功能，激活朴体系统，提高自然杀伤细胞(NK)、杀伤细胞(LAK)细胞活性，细胞因子水平，从而有效地促进HBV的清除。

    免疫系统的功能紊乱虽有先后发生的时间顺序，但当某一病理过程产生后，作为一个环节牵动着整体病理过程的发展。因此，针对某一病理环节的治疗虽然可以改善症状，但是单靶点的直接对抗治疗思想不能从根本上改变各环节互为因果的病理过程，难以真正遏制病理过程的发展。中药虽然在抗病毒方面的作用没有西药显著，但其优势也是显而易见的。中药能明显改善临床症状；更重视机体的整体功能状态的综合变化，可将不同的环节作为整体的不同侧面，通过多种中药的有机配伍，实现其整体的综合调节；副作用少，与西药联合应用能减量增效；能有效地延缓慢性纤维化进程，延长生存期，提高生活质量。随着对病毒性旰炎发病机理研究的深入，传统的。  治疗埋念得到不断地史新，免疫学发病机制得到广泛的公认和更多的重视。临床治疗也不仅仅是单纯的抗病毒，更主要的是围绕着抗病毒和调节整体免疫功能为中心的多靶点治疗思想。大量研究表明，中药不仅能直接对抗病毒，而且能通过调整机体内部细胞免疫和体液免疫，间接起到综合调整的作用，使紊乱的机体状态逐渐趋于正常。

    必须直面的问题与相应对策
    目前，病毒性肝炎辨证和分型虽然有了较为统一的标准，但就其准确性和可靠性来看，仍存在着诸多不足，如能结合循证医学和临床流行病学方法，通过对中医大样本的症状学研究，按照症状轻重和出现频率进行相关分析，寻求中医证候的内在联系，将大大促进中医辨证的准确性和客观性。

    迄今有关中医药治疗慢性乙肝、丙肝包括抗病毒冶疗的临床报道和科研工作，多数尚未按照循证医学的要求设计、实验、统计并得出可信的科学结论，缺乏令人信服的证据，许多工作尚不能得到国内外专家的认同。

    免疫学发病机理进展迅速，诸多先进方法引入中医药免疫研究中，为今后开展中西医结合研究提供了一个结合点。但从目前的研究来看，免疫与证候关系的研究尚少而且较为粗略，其规范化和可重复性均显不足。目前开展的各项研究大都较为散乱、零碎和片面，在观察指标选择上缺乏系统性。仅仅从免疫系统的个别指标(如细胞因子)的观察难以反映全貌。同时，神经、内分泌和免疫系统之间也形成网络，因此在开展病毒性肝炎的中医药免疫研究中，如能对各种指标进‘行相关分析，寻求内在联系和规律，则较孤立地分析单个指标的变化更有意义，也更为符合中医整体观念的治疗理念。

    细胞毒性T细胞启动的炎症性因子在清除HBV病毒上占主导地位，Th1／Th2因子失衡以及树突状细胞的状态和功能改变是病变慢性化的重要原因。目前，中医药在这方面的研究尚少而且很不系统，将是今后研究的切入点。

    应该加强调整，同时根据中药复方对机体整体调节的作用特点，适当选择免疫调节网络的指标，如神经一内分泌一免疫网络、细胞因子平衡网络等，进一步探讨中药单味药和复方对CHB患者免疫系统的整体调节作用机制。

    清除体内包括肝细胞内的肝炎病毒是根治病毒性旰炎的关键。但现有的抗肝炎病毒治疗包括中西药物均存在诸多不足，即使是干扰素也仅能抑制HBV的复制即病毒蛋白的表达，但对被感染肝细胞核中的HBV超螺旋共价闭合环形DNA无作用，对整合型的HBV DNA亦无作用，因而不能完全清除体内的肝炎病毒。抗HBV涉及许多方面，而各个环节是不可分割的治疗措施，中医学的一个特点就是整体观，并可能通过多靶点和多途径发挥疗效。因此，在今后的研究工作中，要避免低水平重复，针对病毒复制周期的各个环节，寻找有效药物。