张镜人(教授)谈慢性浅表性胃炎之治疗

 慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是“慢性胃炎”中最常见的一种类型。
    随着胃镜的广泛应用，慢性浅表一一性胃炎的发现率已呈逐渐上升之势，约占慢性胃炎的50％一85％。发病高  峰年龄为31—50岁，男性发病多于女  性。本病属中医学的“胃脘痛”、“痞  满”、…腹胀”、“嗳气”等范畴。
    中医学认为，慢性浅表性胃炎与“胃热”的关系较为密切。其一，因热邪而引起胃炎，如恣食辛辣煎炸，喜饮烈酒，或情志不遂，气郁而化热，内扰于胃，或感受六淫之，化热内传胃腑，或湿与热结，病久阴虚生热等因素，引起胃粘膜的炎症。其二，临床表现以热象居多，如胃脘部疼痛伴灼热、口干、口臭、嗳气、泛酸，舌质红、苔黄等。其三，历代医家虽然认为，胃痛的辨证有虚实寒热之不同，然而主张热邪致病的观点，与胃炎辨证似乎更为切合。胃为腑，主受纳，为水谷之海，与脾互为表里，脾主运化，为胃行其津液，脾宜升则健，胃宜降则和，两者相互协调，共同完成饮食的消化、吸臆  收及精微的输布，营养全身，故称    “脾胃为后天之本”。然厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅利，令脾胃之气和顺，升降合度，有助谷气之受纳运化。一旦情志郁结，多思过劳等，均能导致肝胆疏泄失司，气郁不达，横逆犯胃，木郁中土，气机失于条达而导致胆胃不和。不言而喻，慢性浅表性胃炎的病位，虽在于胃，其病机却涉及肝、脾和胆腑，因此说，慢性浅表性胃炎的病理变化与肝、脾、胆密切相关。少数患者由于脾胃虚弱，劳倦内伤，中气久虚，饥饱失调，或恣食肥甘厚味、辛辣生冷食品以损伤脾胃之气，导致脾胃失健，逐为胃脘部疼痛、痞满、纳呆诸症。
    症状表现
    主要表现为胃脘部闷胀、疼痛，或恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、泛酸等，其中疼痛约占85％，闷胀约占75％，嗳气约占50％，甚至反复出血。并常伴有食欲不振、便秘或腹泻等消化不良的症状。
    辨证治疗
    本病由肝失调达，郁热犯胃侵脾，升降失常，气机阻滞而形成。冶疗当以，疏肝理气、清热和胃，方药采用自拟的慢胃平汤加减。
    基本方
    柴胡6克，黄芩9克，杭白芍9克，炙甘草3克，苏梗6克，制香附9克，徐长卿15克，白花蛇舌草30克，香谷芽12克，炒枳壳lO克。
    辨证加减
   胃脘部胀满甚者加八月札30克，玉蝴蝶10克，佛手片5克；胃脘痛甚者加延胡索10克，九香虫6克；伴灼热者加连翘10克，银花藤30克，铁树叶30克；湿热甚者加佩兰梗10克，生薏苡仁15克；泛恶者加制半夏5克，炒陈皮5克；嗳气频者加旋复花(包煎)10克，代赭石(先煎)30克；胃嘈杂者加香扁豆lO克，准山药lO克；泛酸者加象贝母10克，乌贼骨15克，煅瓦楞15克；便秘者加全瓜蒌(打)30克，望江南15克；便溏者加炒楂曲(各)10克。