仝小林治赵昱 毕桂芝 陈良治 疗糖尿病要降糖更要治络

糖尿病并发症包括两大类：大血管并发症和微血管并发症。大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下，同时会伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等；而微血管并发症的出现主要是由于高血糖的糖毒性引起的，是糖尿病的特异性损害。控制血糖虽然有五大类药物可以选择，但是患者依从性的原因，缺乏有效监测，磺脲类药物继发性失效，二甲双胍的胃肠道反应，降糖过程中反复出现的低血糖等等，使得中国糖尿病患者血糖达标率仅有11.5%(HbAlc<6.5%)(来自2003年中国三甲医院2729名患者的调查)，而其他地区的达标率就更低了。这促使我们思考还有没有其他方法可以防治糖尿病微血管并发症？通过我们多年的临床实践及科学实验证实，运用中医“治未病”和“络病”理论，抓住糖尿病络脉瘀阻这一根本，在降糖的同时积极治络，运用有效的活血通络药物对糖尿病前期、早中期进行干预，能够起到较好的微血管保护、防治糖尿病早中期微血管并发症作用。我们的相关研究也证实活血通络药物有独立于降糖药物以外的络脉保护作用。现将运用活血通络药物治疗糖尿病的临床研究总结如下，希望得到同行的认同与指正。
　　 “糖络病”病名的提出
　　中医病名的确立既要能概括疾病的病位、病性和特点，又要能对临床治疗有指导意义，我们建议将消渴病改称为“糖络病”，即由血糖增高等因素所引起的络脉损伤。我们之所以提出这个观点，是希望广大中医医务工作者在糖尿病的防治上持一种积极的态度，从发现糖尿病那一天起就关注络脉的问题，积极进行络病的干预和治疗。我们的临床研究显示：在糖尿病发病前的肥胖阶段，血糖虽在正常范围，但已经存在明显的血管内皮损伤，在此阶段就应用活血通络药物——络通粉、水蛭、丹参滴丸等进行干预治疗，可以明显减轻患者的血管内皮损伤，防止糖尿病的发生。因此，从糖尿病的临床实际出发，以“糖络病”取代“消渴病”，更具有临床指导意义。
　　舌络在糖尿病诊断中的应用
　　在判断糖尿病络脉损伤的程度方面，我们特别注重舌络的观察。糖尿病患者的舌底脉络形色的改变，对提示糖尿病患者的病程、病情的虚实有重要意义。观察舌下脉络主要包括两个方面：一为脉络之形，二为脉络之色。若脉络充盈，或迂曲，甚则成片，常见于实证，为痰或瘀血内阻；若脉络塌陷，细短，则为虚证，多为气血阴阳不足。舌下脉络颜色变化可反映病之寒热与轻重。舌下络脉色红，提示病情轻或为寒证；络脉色紫，提示病情较重或热重；若出现瘀点或瘀斑，则病情严重。舌色、舌下络脉变化与年龄有密切关系。随着年龄的增长，会出现络脉的闭塞，在舌则表现为瘀点或瘀斑。眼底检查作为糖尿病血管病变检查的一部分，可直观地显现眼络的生理病理变化，舌下络脉诊法在判断病期中应与眼底检查互参。
　　运用活血通络药物治疗糖尿病的临床研究
　　活血通络药物在单纯性肥胖患者中的应用
　　通过对206例单纯性肥胖患者的血管内皮功能研究，发现三分之一的超重和肥胖人群存在血脂异常、血管内皮功能紊乱。活血通络药物治疗2个月后，血脂异常得到明显改善，血管彩超提示血管内皮功能基本恢复。提示糖尿病发病前的肥胖阶段就要进行活血通络药物的干预治疗，这对预防部分糖尿病患者发病伊始就伴随微血管并发症的出现是有重要临床意义的。
　　活血通络药物在糖尿病前期患者中的应用
　　通过观察32例糖耐量低减患者治疗前后β细胞一相分泌功能及血糖、血脂等指标的变化，结果显示降糖合用活血通络药物能提高胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞一相分泌功能。葡萄糖耐量异常（IGT）患者的β细胞功能处于代偿期，损害程度较轻，尚没有出现β细胞形态和结构的明显改变，我们研究证实对IGT患者积极干预，β细胞功能完全有可能恢复。运用降糖药物合用活血通络药物，痰瘀并治，调畅气机，排出体内毒瘀，可使体内的内环境得以改善，使细胞功能得到恢复，延缓了患者病程。
　　活血通络药物在2型糖尿病和代谢综合症患者中的应用
　　在临床200余例2型糖尿病患者和40余例代谢综合征患者中，降糖同时合用活血通络药物，观察血糖、血脂等指标的变化，结果显示观察组的血糖、血脂降低,胰岛素敏感性提高，并且能够改善临床症状和均匀地减轻患者的腰腹臀围。
　　胰岛素抵抗和肥胖是高血糖、高血压和脂质代谢异常共同的病理基础,降糖同时合用活血通络药物能够化瘀通络、减肥消脂。患者各项指标的恢复是整体调整作用的结果。 
　　糖尿病的络脉损伤是诸多并发症的根源，其形成和发展有着漫长的过程。基于对糖尿病是一种糖毒性等多种因素导致的一种慢性络病的认识，我们对糖尿病的临床治疗坚持糖络并治，既要降糖，更要治络，即在发现糖尿病甚或糖尿病前期就积极治络，未病先防，在疾病的全过程中通过治络预防糖尿病的发生和发展。
　　通过上述研究显示，在糖尿病的过程中全程治络对糖尿病的预防和治疗有重要意义，早期介入，积极治疗，事半功倍。