产后风湿病是产妇在产褥期内起居不慎，当风感寒出现以肢体关节疼痛、麻木、活动不利，甚至肿胀为主的
临床表现，又称产后身痛，产后痹证。其主要的机理为产后失血过 多，营血亏虚，四肢百骸经脉失养，风寒湿邪入侵，气血凝滞，表现为经络阻滞或经络失养。本病与痹证相似，但病在产后，与产褥期生理密切相关。发病特点：一是冬春严寒季节
分娩者多见；二是突发性，往往在短时间即可出现肢体酸痛麻、屈伸不利，甚至不能行走。若本病失治误治，症状延续至产褥期以后，当屑痹证。由于伊犁地区冬季长而寒冷，本病发病多见。故探讨产后痹证的辨治规律，有助于提高临床疗效。
1 明辨虚实，识其错杂转化
本病以虚为主。虚实夹杂，据症细辨，虚者为气血虚弱。经脉失养，不荣则病，但其痛不剧；其次是
肾虚，肾虚所致之痛，大多反映在腰背或两膝，或者还有两足跟作痛，劳则加剧。实证主要是风寒所致，故俗称：“产后风”者，意即指本病与风有关，产后百脉空虚，腠理不密，骨节空疏，最易为风寒所乘袭。而且其风寒侵袭后，其人于内，留伏于深处，如不及时治疗，常常导致慢性“痹症”不易治愈。在实证中还有一种血瘀性的关节疼痛为主，疼痛较为明显。此外，我们在临床上发现还有一种湿热性质的，大多发病在下肢或腰背部．以 重着酸麻为主要反应，亦可能出现一些低热现象，一般均有小便黄少，烦热口渴，舌苔黄白腻厚等证候。但临床所见者，大多属于上虚下实夹杂的证型，即血虚夹风，或肾虚夹风等 证。
2 治疗重视补益气血
产后痹证为产后气血虚弱，虚损未复，风寒湿邪侵入后气血凝滞，经脉失养，故临证处方用药应重视扶正养血，活血止痛，然后分清其偏虚、偏瘀或感受外邪采取不同的方法。 如证见遍身关节疼痛，肢体酸软，腰骶坠痛，麻木着重，头晕心悸，面色萎黄，舌苔少，舌质淡红，脉细弱无力者，此属产时失血过多，营血不足，诸节空虚，筋脉失养的病变。治宜养血益气，佐以温通止痛之法，方以桂枝五物汤加制附子、当归、川芎、秦艽治之。如遍身肢节疼痛，以腰骶部酸痛明显，牵及下眩膝，踝关节亦痛，入夜则闪痛，按之痛剧。恶露量少或不下，色紫暗，舌边尖有瘀点，脉沉涩者，此 属败血不尽，瘀血内阻，经脉通行不畅之变，治宜养血化瘀，疏通经络之法，以身通逐瘀汤加鸡血藤、桑寄生、威灵仙治之。如遍身诸节疼痛，关节屈伸不利，或肿胀麻木重着不举，得热则舒，遇寒加剧，或游走不定，疼痛剧烈，宛如针刺，伴有发热恶寒，舌苔薄白，舌质淡脉浮紧或细弦缓者，此属产后气血亏损，百脉空虚，风寒湿之邪乘虚侵袭，留滞筋脉关节之变，治宜温经散寒，养血祛络之法． 以当归四逆汤加黄芪、防风、威灵仙治之。症有所偏，当有加减。如偏于湿，则麻木重着加重，可加苍术、炒苡仁；偏于寒则肢节疼痛剧烈，可加巴戟天、制附子；偏于风，则疼痛游走不定，可加秦艽、防风、羌活之类。
3 结合病位用药、重视虫类搜剔
产后痹病痛在肢体关节，而部位不一，故应注意病位所在选药。若病在上肢、颈项，偏寒用片姜黄、桂枝、防风、葛根，偏热用桑枝、秦艽；病在下肢、腰背，偏寒用独活、鹿角霜、川断，偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝；病在四肢关节，偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草，偏热用稀莶草、路路通、海桐皮。再者，藤类药善走经络，选用相应的藤类药通络引经可使药物直达病所，以增强药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络；清热通络用忍冬藤；补虚和血通络用鸡血藤、 石楠藤；祛湿通络用天仙藤。临证在辨证施治的基础上，适当配合部位用药和藤类引经药确能提高疗效，关键是要从病情，病位及药物性能上去把握运用。
产后痹证因失治误治，风寒湿邪、痰浊、瘀血深伏骨骱关节，气血凝涩不行，经络闭塞不通，故成顽痹，非借虫类药不足以走窜人络，搜剔逐邪。临证对于应用一般祛风湿、消痰瘀药物效果不显者，佐以透骨、搜络之虫类药，取效最捷，药如穿山甲、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、白花蛇、地龙等，皆可据证选择应用。如活血用穿山甲、土鳖虫，而山甲“其走窜之性无微不至”，尤善疗痹；搜风剔络用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿胀又胜一筹；祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效虽略逊．而性平无毒，清风化痰用僵蚕，清热通络用她龙。虫类药功用同中有异，各有所长，应予辨证选用，若能应用得当。对缓解疼痛，改善关节功能颇有裨益。但虫类药大多有毒或小毒。有破气、耗血、伤阴之嫌，用量宜轻，应与扶正补益药配伍使用。并注意“衰其大半而止”。
4 配合针灸治疗
除了药物治疗之外，适当配合针灸疗法，能疏通经络。宜导气血，对疼痛的消除，可收到较好的效果。常用的穴位是阳陵泉、曲池、命门等。先针后灸，或单炙不针，或单针不灸，以及手法的强弱补泻，当随患者的体质情况而定。一般来说，凡是虚证，多采用单灸不针，或针上加灸之法，实证则多采用单针不灸，在手法则以泻法为主，对于虚实夹杂之症，则针灸并用，补泻兼施。
作者：
朱丽红 2006-9-19