胡镜清 彭锦 陈勇 赵婷 易丹辉 吴喜之 王永炎:健康管理与中医药学优势

 无论是从最大效率保持良好健康状态和获得疾病防治效果的角度，还是从控制医疗卫生资源的角度，加强健康管理都是最佳的卫生应对策略．事实上，许多发达国家早已从国家利益层面研究实施了健康管理战略并从中获益．
  中医药学是我国疾病防治和健康保障体系中的重要组成部分。中医药学不仅有重视预防的理论，还有许多行之有效的养生、保健和预防疾病的药物、方法和技术，其在养生保健和疾病的三级预防中均具优势。如何发挥优势，较快建立适合我国国情的高效的健康管理研究与实施体系，顺利实现我国健康战略转移和健康促进跨越式发展，是摆在我们面前急需研究的重大课题。
1健康管理的基本内容
  维护健康是医学理论探讨与实践研究的永远主题。过去西方医学的焦点主要在疾病的治疗上，未形成系统化的健康管理理论与实践体系。人们是基于疾病的另一侧面去理解健康，在预防和诊治疾病中采取相应的促进健康的策略。随着社会经济水平的发展，人们对健康的理解与追求有了新的高度．同时生活行为的变化，使危害人类健康的主要疾病渐变为由行为因素为主的慢性非传染性疾病。对生活行为的调整以及危险因素的控制，可以有效减少此类疾病的发生。科学地管理健康，成为人们促进健康、维持低水平的健康消费、规避健康风险的有效途径。健康管理也就应运而生。
    早在20世纪70年代，美国由于医疗保险的发展以及医疗服务模式的改变，要求医生能更好地指导患者进行疾病预防。因而，一种以评价健康风险为目的的手段应运而生。随着健康维持组织(HM0)等管理型的保健服务组织的发展及降低医疗费用的要求，评估风险的技术得到不断改进，并被应用到相应的健康管理服务中，提高了健康管理服务的有效性。目前，一些发达国家已形成产业的健康管理，在个人健康档案基础上进行个性化健康事务性管理服务，这是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上，从生物学、心理学、社会学的角度，对每个人进行的全面健康保障服务。具体形式包括健康调查、健康体检、健康教育等。近年来，许多西方发达国家通过推崇“健康管理”理念，干预和指导人们的生活，使整个社会的慢性非传染性疾病的患病率明显下降。1959年开始于日本针对卫生状况和潜在性医疗问题实施健康管理体系，目的是“有病早治，无病早防”，通过这一举措有效地控制了医疗费用增长，提高了国民的健康水平，使国家人口平均寿命从1947年的50岁上升到1992年的男性76．09岁、女性82．22岁。在美国70％的医疗服务费用是与那些可预防的疾病有关。
  健康管理是指针对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。它根据个人或人群的健康状况评价结果，提供有针对性的健康指导，促使他们采取行动恢复健康。现代健康管理已经成为涉及医学、社会学的系统工程，是运用管理学理论和方法，提高全社会的健康意识，改善人群的健康行为，提高个体生活质量的有计划、有组织的系统活动。其核心是促进人们建立新的行为和生活方式。可以说，健康促进既是健康管理中的行动环节(heathpromoting)，  也是健康管理的目的(heathpromotion)。健康管理大致包括收集个人健康信息、健康状况评估、制定健康促进计划并监管个人付诸行动等过程。
    个体或群体健康信息收集：健康管理首先需要收集个人健康信息，包括体检、心理健康测试、生活方式、个人史及家族史等有关健康情况。
    健康状况评估：在收集健康信息的基础上进行健康状况评估。包括体质评估、心理分析评估、营养状况评估以及影响健康的不利因素分析、已患疾病的治疗和随访、应警惕的危险信号等。目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件，国内也有标准化的健康风险评估系统，主要对四个方面进行分析：综合健康得分、健康年龄及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险性分析。
    制定健康促进计划：针对健康状况评估结果，制定针对个体控制和降低危险因素的健康促进计划。包括健康者、亚健康者的健康维护和促进计划以及患者的自我管理计划。例如，国外对很多疾病采用“自我管理”模式，如糖尿病患者参与管理决策取得了肯定的效果。
    行动及其评价：健康管理最重要的是个体或群体必须按照健康促进计划切实付诸行动，建立健康的生活与行为方式，控制疾病发生发展的危险因素。包括生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预等。同时通过干预效果的评价，可以了解服务对象健康危险因素的控制情况，健康生活状态的维持情况和健康需求的满足程度，并为未来的保健计划提供参考。
2  我国健康管理现状
    人口与健康研究是事关我国国策及经济与社会可持续发展的重大战略问题。国务院在2006年《国家中长期科学和技术发展规划纲要》中明确提出了要将疾病防治重心前移，从以疾病为主导走向以健康为主导，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合，将卫生医疗工作的重点前移到健康管理。我国现阶段健康管理研究与实施的主要问题是健康管理基础研究工作薄弱，伴随社区医疗开始起步的健康管理主要集中在疾病危险因素的控制上，中医药的优势尚未充分发挥。
2．1  健康管理基础研究工作薄弱：我国健康管理的研究工作刚刚起步，目前的健康管理研究工作主要集中在慢性疾病定向人群(如脑卒中、高血压、糖尿病等)的认知(knowledge、态度(attitude)和行为(behavior)调查，以及健康教育及其效果评价。许多系统基础性研究工作尚未进行。目前急需建立我国民众健康水平监测等基础数据库，它是健康评估、健康需求了解和健康管理中的卫生资源战略部署的基础。健康基础数据库应主要包括人群健康水平、生活行为、疾病危险因素分布、人群健康教育程度、健康管理认知水平、人群亚健康状态及其中医证候特征等内容。这些基础数据的调查将为制定适合我国国情的健康管理策略、合理配置卫生资源提供科学依据。而且这些基础数据库还不仅仅是横断面的，更应该是建立在不同监测水平上的纵向的中国人群健康基础数据库。另外，借鉴与比较分析其他国家和地区健康管理的先进经验，进行我国健康管理实施模式和框架的战略研究也是建设我国健康管理体系的必要前提。
2．2  健康管理的重点是控制疾病危险因素：目前我国健康管理研究与实施的载体是附设在医院或者独立的健康体检中心以及刚刚开始起步的社区卫生网络。近年来发展较快的健康体检中心大多设有专门科室及各种体检设备，通过体检收集健康信息。但目前人们对于此类健康体检的认识仍停留在“有病赶紧治，没病求安心”的水平上。最大的问题是健康相关信息(如生活行为习惯、心理健康状态等)收集不全面。几乎所有的健康体检中心工作流程设置也是局限的体检。在数据库建设、健康评估以及面向客户服务的市场化方面都达不到健康管理的要求。另一方面，现阶段的社区卫生网络刚刚起步，虽然目前在全国开展的社区卫生服务理论设计上也有在人群中实施健康管理的理念，但实际上重点还是疾病危险因素，无法满足健康管理的要求。社区卫生网络建设距健康管理尚有相当的距离。
2．3  中医药、中西医结合综合参与健康管理的优势未能充分发挥：中医药学通过多年的实践积累对于疾病的预防有着宝贵的经验，这使我国在健康管理方面有着其他国家不能比拟的优势，应充分发挥中医药的作用。但目前中医药、中西医结合综合健康管理的优势并未能充分发挥。一方面是因为我国健康管理整体研究与实施水平不高，另一方面因为中医药养生保健、疾病预防等方面的应用研究基础薄弱。
3  中医药学参与健康管理的基本问题
3．1  中医学动态平衡理念的渗透以及证候内涵的诠释有助于对健康本质理解的深化及其系统评估：中医学认为健康的本质是“平衡的状态”，其包括人体自身以及人与自然、社会之间的平衡，而这种平衡是动态的．“证候”是中医学对人体健康或疾病状态的辨识(辨证)和分类(诊断)。当前，我们在健康管理中之所以主要限于对疾病危险因素的控制，是因为暂时从整体状态上找不到被广泛认可的研究立足点。例如，尽管人们承认亚健康状态的客观存在，60％甚至更高比例的人群都处于亚健  康状态，但在健康管理中无法对其进行干预和效果  的评估。因为我们尚无法定义什么是“亚健康”，缺乏有效公认的亚健康诊断标准和检测工具。而中医学在人体健康或疾病本质状态的认识上，已经形成了较为完整的系统认识论和方法学．它是从整体的状态把握人体健康或疾病的本质，从状态上立足其调理与治疗。在这方面，无论西医学还是社会学都是有待研究和认识的空白区域．从中医状态认识论出发，可能丰富现代健康或疾病分类及评估体系。近些年，中医药在亚健康的研究领域已经从理论渊源、亚健康测试量表、病因病机认识和治疗探索、神经网络模型诊断以及体质分类与测量等方面做了许多工作。相信中医学动态平衡理念的渗透将有助于对健康本质理解的深化以及证候内涵的诠释，有助于对健康或疾病状态的测量及其系统评估。
  3．2  中医药特色健康维护干预措施的效果评价是参与健康管理体系的前提：尽管中医药学中有丰富的促进健康的药物、方法和干预措施，但其应用推广尚有两个基本问题：一是许多干预措施(特别是非药物手段)未能有效地标准化定义，如养生保健体操(拳)、特色膳食等；二是其干预效果尚未能得到科学评价。中医药学强调个体化诊疗，将许多临床实践的内容用于科研时，往往需要进行再分析。只有进行科学客观的疗效评价，方能深入阐明其合理性和科学性，方能有利于其进一步总结、完善与应用。因此，制定中医药特色健康维护干预措施的效果评价标准是中医药学参与健康管理体系的前提。
  4  结语
    我国的健康管理尚处于起步阶段。面对人口众多、资源紧缺、地区间经济发展不平衡、卫生健康需求相差甚远等问题，健康管理研究与实施的任务非常艰巨．当前，许多慢性非传染性疾病发病率、患病率急剧上升，同时，患病者的知晓率、就诊率和控制率却极低，疾病致残率和病死率高居不下，疾病的负担越来越重，健康需求总量快速增长，有限的卫生资源曰益窘迫，严重危害人民的健康，影响社会经济的发展。因此，我们应重视并尽快启动健康管理研究，围绕健康管理应用基础关键问题集中攻关，建立适合我国国情的健康促进研究与实施体系，为顺利实现我国医疗卫生工作“从以疾病为主导走向以健康为主导”的战略转移和健康促进跨越式发展奠定扎实的基础。我们认为，现阶段至少应该着重加强以下几个方面应用基础的研究，以推动中医药学参与健康管理：健康管理体系建设中中医药需求分析与角色定位、健康促进干预与危险因素控制效果评价、中医药学参与卫生保健示范社区和医院健康管理应用保健网络平台模式及运行机制的研究