武斌庭 张晓枫:中药制剂输液反应三则

1  病．例
1．1  双黄连注射液反应致高热昏睡  高某，女性，53岁。因感冒，扁桃体肿大，予10％葡萄糖注射液150ml兑人双黄连注射液40ml(齐齐哈尔市第二制药厂，批号05062303)静滴，60滴／min。静滴未至2min患者即觉背部恶寒，继而寒颤，肌肉抽动，全身发抖，呼吸急促。立即停止输液，给予吸氧，异丙嗪50mg肌注，地塞米松10mg静推。约10rain后患者出现发热，体温升高41℃，颜面潮红，脉象浮数，Bpl30／90mmHg，进入昏睡状态。给予安痛定2ml／min，10％葡萄糖注射液250ml兑人清开灵注射液20ml，葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2真＼维生素Bd00mg加入10％葡萄糖注射液250ml静滴，针刺合谷、内关、人中及十宣放血。2h后患者汗出，体温降至38~C，神志清醒，尚头晕乏力，用中药调治后痊愈。
1．2  莪术油葡萄糖注射液反应致烦躁、呼吸窘迫  任某，女性，41岁。因感冒予莪术油葡萄糖注射液(上海华中药业有限公司，批号050921 11)100ml、清开灵注射液(河北神威药业有限公司，批号0501281 1，以往使用清开灵注射液无过敏史)20ml静滴，40滴／min。静滴未至1min患者即感胸闷憋气，喉中阻塞，呼吸窘迫，面红烦躁，坐卧不安，满床翻滚。立即停止输液，给予吸氧，异丙嗪50mg肌注，地塞米松10mg静推。查T 37℃，脉搏细弱，四肢厥冷，微有寒颤，Bp70／50mmHg，HR 102次／rain，心音弱。又予肾上腺素o．5mg，地塞米松5mg分次肌注。针刺合谷、内关、十宣放血。20min后症状稍有缓解，仍感头晕，心烦，胸闷。心电图检查HR 100次／min，ST段下移，T波低平，示冠状动脉供血不足。相继含服速效救心丸10粒、丹参滴丸10粒，口服眩晕停25rag，30min后余症缓解。
1．3  鱼腥草注射液反应致抽搐  郝某，女性，43岁，因妇科病予10％葡萄糖注射液200ml配入鱼腥草注射液50ml(江西保利制药，批号040829)静滴，60滴／min，静滴1min后患者即觉后脑及背部抽搐，继而四肢发麻，肌肉抽动，胸闷憋气，心悸，立即停止输液，给予异丙嗪50mg肌注，地塞米松10rag静推。查T36．8℃，Bpl00／60mmHg，脉细弱，HR 90次min，予安定10mg肌注，10％葡萄糖150ml兑人葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2s．维生素Bd00mg静滴，20min后症状缓解。
2  讨  论
    中药注射液在临床输液中使用广泛，但近年来出现过敏反应的患者屡见不鲜。其反应症状因用药不同、体质不同而异。根据，临床症状分析，其反应多见于皮肤黏膜反应，如荨麻疹、皮肤潮红、眼睑结膜充血等；呼吸系统反应，如胸闷、气急、呼吸困难等；循环系统反应，如血压下降、心悸、心烦、心率加快、脉象细弱、休克等；神经系统反应，如眩晕、昏睡、抽搐、肌肉颤动等；消化系统反应，如恶心、呕吐、腹痛等；另外还多见寒颤、发热等症状。反应最快者液体静滴数秒钟即可出现，反应急速，症状危重，多以呼吸、循环、神经系统反应为主，应迅速抢救；反应慢者在液体滴入lOmin或30min内甚至液体滴毕方出现，反应迟缓，多以寒颤、发热、皮肤黏膜反应或胃肠道反应为主。
    应用中药注射液时，必须认真检查药品的出厂日期、批号、有效期，有无破损混浊或沉淀，以及处方剂量，用量与配伍是否合理。在患者首次使用中药注射剂时，必须认真询问有无药物过敏史。开始滴速宜慢，并注意观察。一旦发生反应，要立即停止输液，根据病情迅速进行抢救，严防医疗事故的发生。