(邢台医学高等专科学校，河北邢台054056)
慢性盆腔炎病情较顽固，常于机体抵抗力较差时反复发作，影响妇女的健康，降低其生活质量，可引起不孕症、异位妊娠等疾病，威胁妇女生命安全，给家庭与社会带来负担。现代医学对本病治疗效果尚不理想，中医治疗则有独到之处。笔者总结10余年的
临床经验，以自创有补气升阳、活血除湿之功的妇炎灵方加减治疗本病，取得理想效果。现介绍如下。
1 病因病机
本病多因虚致湿为患，患者素体不足，脾胃虚弱，或平素忧思郁结，或烦劳过度，或饮食不节，损及后天之本，脾胃受损，运化失司，水湿失运而聚于内，内生之湿易下注于胞宫胞脉，胞脉瘀阻；偶见脾胃虽不亏，但久居湿地，或时常冒雨涉水，或房事不洁，招致湿邪来袭，下注于胞宫胞脉，与其素有之瘀相搏结，湿瘀相合为患，使其证缠绵难愈。又因患者体质特点及病症的迁延和治疗不当等因素，常使证候发生变化，如素体阳虚，或外寒直伤冲任而损伤阳气，或急性期过用苦寒清热药物，以致阳气受损，加之脾胃运化失司，水湿内停，而成寒湿凝结之证；又有嗜食辛热之品而致湿邪与热互结，或湿热邪毒直入胞宮。而成湿热瘀结之证。
盆腔位于人体小腹部位，胞宫及其附属器官以及其赖以获取精微营养、籍以完成其功能活动的冲、任、带诸脉均在此循行、交汇。若脏腑气血不足，加上
分娩、流产、
月经后，胞脉空虚而感受病邪，邪经阴户侵袭并壅遏于胞宮、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。瘀血既是病邪侵犯胞宫、阻碍盆腔胞脉气血运行所形成的病理产物，也是导致慢性盆腔炎下腹疼痛诸症发生的主要发病机制。
本病为湿瘀相合所致，湿性粘滞缠绵难祛，因而本病病程较长，且经久不愈，邪留日久势必伤正，而正愈虚；又因瘀血阻于脉中，影响新血的生成和运行，脏腑形体血供不足，渐失其养，五脏所化正气不足；加之治疗不当，攻逐过度，祛邪不利，反伤正气，而加重正虚。脾为后天之本，主运化，湿邪久困必复伤于脾；肾为先天之本，主生殖，胞脉胞络湿瘀之邪久留必伤于肾，故五脏之中脾肾最易因患本病而受损，而更现脾虚、
肾虚之证。
2 辨治
本病的基本病机为血瘀湿阻，而患者体质阴阳偏胜不同、病证的迁延和治疗不当等因素使其证发生虚实寒热变化。其证为寒凝血瘀湿阻者，临床见小腹冷痛，反复发作，遇寒加重，得热可缓，腰骶痠坠感，手足不温，或见带下量多，色白质稀，或经行错后，量少色黯有块，舌淡，苔白，或舌紫黯、有瘀斑瘀点，脉沉迟或沉涩。其证为湿热瘀结者，可见下腹刺痛或胀痛，时有低热，或午后热甚，手足心热，腰骶痠痛、头身困重，口干，或不欲饮，大便干燥，或带下多，色黄质粘稠，或月经先期而至、色鲜、淋漓不尽，或经行腹痛，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦滑。脾虚为主者兼见纳呆少食，肢倦体乏，头身困重，或伴带下量多、色淡、质稀，舌淡胖。苔薄，脉缓；肾虚为主者，兼见腰痠腿软。头晕耳鸣，或伴经行错后、量少，或带下量多、清稀如水，舌淡，脉沉。又有因湿瘀集结曰久而致癥瘕者，行
妇科检查时可及盆腔包块，触之则痛，舌黯、有瘀斑瘀点。脉弦或涩。
在治疗上以止痛为主，以温阳益气、活血化瘀除湿为总则，根据虚实寒热不同而辨证论治。寒凝血瘀湿阻者，治之以温经活血、散寒除湿；湿热郁结者，治之以清热利湿活血；兼脾虚者健脾利湿；兼肾虚者温肾除湿；成积聚者软坚消癥散结。
3 典型病例
患者，女，32岁，2004年2月22日初诊。患者1年来小腹胀痛或下坠反复发作，伴腰骶部凉感，遇冷加重，四肢欠温，饮食、睡眠、二便均正常。既往史：右输卵管宮外孕切除术后2年。月经史：月经初潮13岁，周期35 d，经期5 d，量少。色黯红，有块，伴轻度小腹不适感。末次月经：2004年2月9日。婚育史：23岁结婚，孕3产l、人流l、
宫外孕l。查体：舌淡黯红，苔薄白，脉沉弦。内诊查：外阴正常，阴道畅，内见中等量分泌物，色白，宮颈光滑，宫体后位，常大，活动良，左附件增厚，触痛(+)，右附件未及。诊断：慢性盆腔炎(寒凝血瘀兼肾虚型)。治以温经散寒、活血止痛．方用妇炎灵方加减。处方：黄芪20 g，白术20 g，乌药20 g，肉桂15 g，小茴香10 g，香附20 g，延胡索20 g，五灵脂15 g。路路通15 g，鸡血藤15 g，通草lo g，红花15 g，熟地黄15 g，巴戟天15 g，狗脊15 g，杜仲15 g。每日1剂，水煎，早晚各1次服。
3月25曰复诊：下腹痛及腰骶部凉感明显减轻，月经3月13曰来潮，量较既往稍增多，色深红，无血块，
痛经(一)。内诊查：左附件稍厚，触痛明显减轻。处置：继服上方。
4月26日三诊：小腹痛及腰部凉感消失，月经4月16日来潮，量中等，色深红，无血块，痛经(一)。内诊查：左附件触痛消失。
4 讨论
妇炎灵由黄芪、白术、香附、延胡索、五灵脂、鸡血藤、薏苡仁、茯苓组成。方中黄芪为补气要药，能补脾肺之气，有升举阳气之功，《珍珠囊》：“黄芪甘温纯阳……补诸虚不足……益元气……壮脾胃……”；白术补气健脾、燥湿利水，用于脾虚运化失常之证，为补气健脾要药；香附辛而性平，为气中之血药，最善理气解郁，疏肝气而止疼痛，《本草纲目》言之“兼通十二经气分……乃气病之总司，女科之主帅也”；延胡索有活血、行气止痛的作用，秉辛散温通之性，既能活血，又能行气，具有良好的止痛功效，《本草纲目>>记载其“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；五灵脂苦泄温通，入肝经血分，能活血止痛，用于瘀血所致的各种疼痛，为治疗瘀滞疼痛的要药；鸡血藤行血补血。《本草纲目拾遗》中有治疗“妇人经水不调，赤白带下，妇女干血劳及子宮虚冷不受胎”的记载；茯苓性甘、淡、平，有利水渗湿、健脾之功，其利水而不伤气，为利水渗湿要药，并可随寒湿、湿热不同而进行配伍：薏苡仁性偏微寒，能淡渗利湿，兼健脾，功似茯苓，《本草新编》言太药“最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之”。本方以香附行气，“气为血之帅”，气行则血行，血行则瘀滞得散，胞脉得通。通则不痛；延胡索、五灵脂、鸡血藤活血化瘀而止痛，与香附配伍，共奏行气散瘀止痛之功而为君：茯苓、薏苡仁利湿健脾。除湿而不伤正，助君药而为臣。诸药相合则气行、瘀化、湿利、胞宮胞脉得通，其证自消。 寒湿为患者佐以乌药、肉桂、小茴香、吴茱萸等药。其中乌药性辛温，归肺、脾、肾、膀胱经，善于疏通气机，散寒止痛，用于治疗寒凝气滞所致诸痛证，《本草拾遗》言本药“主中恶心腹瓶……膀胱、肾间冷气攻冲背膂，妇人血气”；肉桂温通经脉、散寒止痛；小茴香祛寒止痛；吴茱萸性辛、苦、热，入肝、脾、胃经，有散寒止痛、疏肝下气、燥湿之功，《本草纲目》记载“吴萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，其所治之证，皆取其散寒温中燥湿解郁之功而已”。
湿热为患者佐以小量黄芩、黄柏、金银花、紫花地丁、牡丹皮、赤芍等。黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒，用于治疗湿热所致的多种病症：黄柏又有退虚热、制相火之功，可用于阴虚湿热内结之证；金银花、紫花地丁清热解毒；牡丹皮清热凉血、活血散瘀，能活血行瘀以通经散癥，用于血滞痛经、癥瘕等证，《神农本草经》记载其“除坚癥瘀血”；赤芍药清热凉血、祛瘀止痛，能祛瘀行滞并缓疼痛，用于血滞痛经诸证，《本经》言其能“主邪气腹痛，除血痹，破坚积”。
兼脾肾阳虚甚者于化瘀除湿中加入健脾补肾之品，攻补兼施，以求祛邪不伤正，扶正不助邪。脾虚者予党参，重用黄芪、白术等药健脾；肾虚者配巴戟天、仙茅、淫羊藿等药温肾。党参性甘、平，归脾、肺经，为常用的补中益气药，《本草从新》：“主补中益气，和脾胃……用以调补，甚为平妥。”巴戟天性微温，归．肾经，有补肾助阳之功，适用于阳虚有寒湿之证；二仙性辛热，可温肾壮阳、祛寒除湿，《本草纲目》言仙茅“补三焦命门之要药”，《本草备要》谓淫羊藿“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”。如下腹部查有包块者，当治之以软坚散结之品，如牡蛎、夏枯草、荔枝核等．牡蛎咸寒，能软坚以散结块；夏枯草性寒，宜用于湿热为患者；荔枝核性温，祛寒散滞，宜用于寒湿瘀结为患者。
作者：
侯英慧 2006-9-19