(郎溪县中医院儿科，安徽郎溪242100)
小儿咳嗽，病情复杂，治法多变，如辨证不清、遣方用药不当则取效甚微，用药稍误则反遗后患；且肺为娇脏，攻击之剂太过则不能耐受；肺合皮毛，外邪易伤，外感咳嗽不解则咳嗽不止，如发散太过又可损伤肺气导致病久不愈之虞；表邪不解，不得妄补，妄补则有邪气留恋之虞。因此，治疗咳嗽必须辨证明确，审因求治。然小儿病变化多端，生理功能不同成人，在治疗上应灵活多变方能取效。
1 剧咳勿忘酸涩收敛，罂粟壳主之
剧咳乃由邪实壅肺、肺气闭郁而致，习惯上不主张早期止咳，以免留邪为患，然剧咳易损伤肺脏，甚则伤及肺络导致咳血，加剧患儿紧张，影响疾病恢复。五味子、罂粟壳具有敛肺涩肠止痛作用。历来有罂粟壳“杀人如剑”之说，所以儿科医家都不敢用它，被列为儿科用药禁忌．然而，用之得当，却有“却病如神”之功，具有显著的镇咳作用，并能抑制支气管平滑肌痉挛，迅速消除症状，从而缓解患儿紧张情绪，有利于疾病的恢复。对咳嗽频繁的患儿，在辨证施治的前提下，运用酸涩收敛之品，能缩短病程，但疗程宜短，中病即止，一般用药2—3 d，取效后改为其它药物。
案例l：患儿，男，5岁。2 d前因不慎受凉，出现咳嗽，干咳少痰，咳声频频伴呕吐。曾予消炎止咳治疗，但咳嗽加剧，夜不能安睡。刻诊：患儿眼睑微浮，额面青筋显露，两肺呼吸音粗糙，舌淡，苔薄白，脉浮数。辨证为风寒犯肺。投小青龙汤加罂粟壳6 g，2剂，每日l剂。当晚咳嗽减轻，患儿安睡，后改它药调理而愈。
2 顽咳多系肺络瘀阻，佐以活血化瘀
临床中常可遇到一些咳嗽久治不愈的患儿，如间质性肺炎、支气管周围炎、肺门感染等属中医“顽咳”之证，治疗颇为棘手。该证多系外邪客肺之后，致肺虚邪留，久则导致气阴受损，脉络瘀阻，因此用一般止咳之品取效不显，往往加一些活血之品却能立竿见影。中医素有“怪病多痰，久病多瘀”之说，而此咳嗽患儿正合乎这一病理机制。明代李梃《医学入门》谓：“痰乃津血所成，随气升降，气血调和则流行不聚，内外感伤，则壅逆为患。”这里所说的痰实即痰瘀同病。宜痰血同治。
案例2：患儿，女，5岁。因感染而致肺炎，经治疗仍有咳嗽，伴神疲、力乏、汗出，舌淡，苔薄，舌底络脉迂曲、紫黯。脉细。给予四物汤益气健脾化痰，佐以桃仁lo g、红花6 s．丹参lO g，以活血化瘀。患儿气血畅和，痰瘀乃消，咳嗽自愈。
3 痉咳勿忘消导．宜选健脾消积化滞
咳嗽病因包括外感和内伤。外感咳嗽多为风寒或风热之邪痹阻肺系，肺气不宣而致；内伤则为脾虚生痰，痰阻宣发致咳嗽。然小儿食积咳嗽往往易于忽视。食积咳嗽多因饮食不节，伤于乳食，使脾胃运化失司，气机升降失调而成积滞，积滞郁而化湿，则蕴湿成痰，痰热上扰于肺，阻遏气机致肺气清肃、宣发功能紊乱，发为咳嗽。积滞的一般症状为腹胀满、睡卧不宁、手足心热、舌质红、苔厚膩等。其咳嗽以夜间或黎明时尤为明显。《血证论》云：“五更咳嗽，为食积之火，至寅食流入肺经。”其喉间大多可闻及痰声，常被误认为喘证，治疗应着重消积化滞．如《明医杂著》谓：“食积成痰，痰气上升以致咳嗽，只治其痰，消其积而咳自止，不必用肺药以治咳。”常用二陈汤加枳壳、槟榔、炒莱服子、神曲，佐以桔梗宣肺、连翘清热解郁、炙枇杷和全瓜蒌清肺化痰。
案例3：患儿，女，4岁，2005年7月8曰就诊。近1个月宋咳嗽，始有发热，热后咳嗽加剧，夜间尤甚，喉间有痰，曾用“青霉素”、“先锋V”等治疗，并服用
中药10余剂，但咳嗽不减。素来食欲佳。查体：舌苔中间厚腻，舌质红，心(一)，双肺可闻及痰鸣音，腹胀，手心热．胸透示：两肺纹理增多。辨证为食积咳嗽。嘱停用抗生素，改为二陈汤加枳壳、麦芽、炒莱服子消积化滞，连翘解郁热，枇杷叶、瓜蒌清肺化痰。3剂后，咳嗽已，双肺痰鸣音减轻，再进3剂而愈。
4 单咳勿忘疏肝降逆，佐以清利咽喉
单声咳嗽，常先有
感冒并有咳嗽，感冒虽去，咳嗽存在，其咳由咽部发出，诉咽痒，咽喉似有异物粘滞不适感，咳而无痰，咳声低弱。个别年长儿可诉胸膈部有灼热感，无发热，大便干燥。病程短者数日，长者数年。该类患儿平索性情偏躁、多动。查体可见舌质偏红、舌苔薄白，咽后壁可见许多增生小结节，肺部呼吸音正常，胸片无异常。按中医观点，患儿先有外感，以致风邪袭咽，咽喉不利，且小儿心肝火有余，此等小儿又性躁，以致肝失疏泄，肝气上逆犯肺乃发咳嗽。治宜疏肝降逆、清利咽喉。药用柴胡疏肝，旋覆花、代赭石降逆，马勃、黄芩、射干清利咽喉；如舌红加南沙参、麦冬等养阴之品。一般3—5剂即可取效．
作者：
王和清 2006-9-19