李灿东 张喜奎 :证的研究思路与对策

　上世纪80年代以来，业内外人士提出了中医现代化，许多人进行了大量的探索，但事与愿违，回过头来连最基本的证的概念、特征，甚至证的存在都无法得到证实，结果只能是否定中医和消灭中医。
　　究竟什么是现代化？其标准是什么？难道中医只有西医化才是现代化？恐怕未必。笔者理解，现代化的含义甚多，最主要的特征，一是中医理论可以被现代人所理解、掌握，用现代科学可以解释。二是中医可以治疗今日疾病，解决当今人类健康问题。对于后者，中医以其临床确切的疗效已可回答。对于前者，现代人理解、掌握已无问题，用现代科学加以解释则需要认真研究。笔者就中医证的现代研究方法问题，略陈管见如下。
　　1.用中医思维作指导。在大量先进的科学技术对中医领域广泛渗透的今天，中医证的研究始终没有实现质的飞跃，其主要原因就在于思维问题和方法论问题。可以认为，符合中医自身规律的方法学体系还没有建立。正如中国中医科学院姚乃礼主任医师指出：中医基础理论的研究和发展必须符合中医自身发展规律。有两种研究方法：传统思维或多学科交叉研究，但现在问题是对第一种方法比较欠缺，没有受到应有的重视，大家在开展第二种研究时，又忽略了中医学自身发展的规律。研究过程中过分强调脏腑的现代功能研究、药物的活性成分研究，这可能会造成中医理论的隔离、割裂、孤立和静止，并且不能完全解释中医特色。因此，我们开展证的研究首先应当认真研究、正确评价、切实尊重和遵循中医思维和证的基本规律，从设计、立项到研究的技术路线等方面把好关，才能真正促进中医理论和临床的发展。
　　2.以临床研究为基础。证的人体化特性，决定了中医证的研究必须以临床人体作为研究对象，才能真正揭示出证的实质。尽管中医西医研究的都是人体的“病”，都在试图解决健康问题，但由于二者观察角度不同，方法有别，故从某种意义上讲，二者研究的对象不同，西医重在研究致“病”的因素，探讨疾病和致病因子间的一一对应关系，消灭致病因子而达到治疗的目的，如某药可以杀菌、某药可以抗病毒等等。而中医注重的是生病的人，虽然也讲究辨证求因，审因论治，但中医病因并非真正意义上西医所讲的致病因子。对此，钱天来的“受本难知，发则可辨，因发知受”之论，讲出了真正意义上的中医病因。“受”本难知，即当疾病开始的源头并不确切，而是发则可辨，是因“发”而知“受”的，也就是说，中医之病因“受”是由“发”推测来的，是从疾病临床表现的辨别中才推断出其风寒暑湿燥火性质的，从此而言，中医治病的切入点是从“发”开始的，即从证着手的。由此可知，中医证的概念，实质上是人体受到各种致病因子侵袭后的不同反应，它的始动因子可以不同，但有了相似的反应，即可辨为某证，此正是六经辨证等历千余年而不衰的真正原因。尽管千百年来疾病谱已发生了很大的变化，但机体对有害因子的基本反应没有大的变化，此相对稳定的一面为我们揭示证的实质提供了前提，同时，由于六经辨证的内容是人体的反应，从而决定了只有从临床人体研究才能揭示证的实质。
　　3.多学科渗透，以我为主。借助于现代科学技术，医学实验研究给西医学带来了前所未有的飞速发展，但这是以还原分析方法为基础的。尽管近几年来中医证的研究借鉴西医的实验方法，在某些局部领域有了新发现，但并没有为我们展现突破的苗头和希望。实践证明，离开整体观念研究中医是行不通的。如白虎汤在临床上确可治疗病毒、细菌感染性疾病，且疗效卓著，已是不争的实事，但用西药研究的方法，却难以解释其疗效，在体外抗病毒、抗菌试验结果表明，白虎汤方剂及其组成药物并无任何抗病毒、抗菌效果，且白虎汤不仅可治疗病毒、细菌感染性疾病，还可治疗中暑等物理因素所致之阳明气分无形邪热充斥表里证，由此可以推断，白虎汤作用于人体后，虽然不能直接杀死病毒、细菌，但通过消除了中医的证，纠正了人体的内环境，从而达到了消灭病毒、细菌的结果，因此，证系人体的内环境。而对病毒、细菌而言，又属于它们的外环境，在此，证所构成的外环境中，其温度、湿度等条件特别适合致病微生物生长、繁殖，白虎汤作用于人体后，则可能改变了机体的温度、湿度等条件，致病微生物无法生存，从而间接达到了杀死病毒、细菌的目的。
　　4.机理未明，勿妄否定。证是相当复杂的，但又是非常实用的，辨证论治是中医的精髓，其根植于中国传统文化，形成于千百年对临床疾病的反复观察、研究，尽管用现代科研方法还无法加以阐明，但不能因此而妄自菲薄，认为其不“现代化”，否定其价值，相信随着时光推移，其实质终将得到进一步揭示。在没有掌握正确的认识方法之前，强行用今日“科学标准”去研究、解释，难免得出证“不客观、不科学”的结论。况且，不同的学科，本身即难以互相解释，如用化学、物理方法解释文学，用工科去解释农学，用东方的思维去理解西文文化等，本身也是行不通的，尽管如此比喻不甚恰当，但其理亦通。因此，目前当务之急是认真学习中医经典理论，总结辨证规律，掌握辨证方法及技巧，提高中医临床疗效。同时，重视证的方法学研究，从多角度揭示证的规律和本来面目，使中医理论随着时代的发展而发展。
　　5.分工合作，避免重复。证的研究是整个中医研究体系的根本问题，因此，研究工作应当从整体上把握思路，构建研究的总体框架，确立研究的方法，这样才能围绕统一目标，组织全国力量，分工合作，从不同角度、不同层次、分阶段开展研究。先以公认的证候为突破口，制定研究计划，然后以招标形式，让有限的经费发挥最大效能。
　　笔者认为，未来证的研究思路为：在中医理论指导下，遵循中医临床思维基本规律，建立证的研究方法；以证为纲，充分体现证的基本特征；赋予现代理化指标中医证候学含义；借助计算机信息集成、信息挖掘技术，建立证候积分的数学模型，开展前证和潜证研究，为中医病因研究和疗效评价提供依据。