黄建华:类风湿性关节炎的从淤论论治

(湖北省洪湖市中医医院  433200)
    类风湿性关节炎可归于中医“顽痹”范畴。历代医家对本病论述颇多。明代张景岳提出“痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。清代王清任认为“痹由淤热致病”，强调淤血在痹证的发病中起着重要的作用。叶天士对痹久不愈者有“久病人络”之说。笔者近年来在对该病的治疗中，不论何型何期，均辅以活血化淤治法，取得较好的疗效。现报道如下。
l  寒湿内阻．络脉不通
1．1  主证肢体关节疼痛肿胀较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，手足沉重，关节屈伸不利，畏寒肢冷，舌淡、苔白腻，脉弦紧。l．2  治法散寒除湿，化淤通络。
l．3  方药制川乌10 g，白芍15 g，桂枝15 g，麻黄10 g，川芎15g，当归12 g，姜黄15 g，延胡索15 g，乳香10 g，灵仙15 g。2  湿热内盛，淤热互结
2．1  主证肢体关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，夜难入寐，兼发热口渴，烦闷不安，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。2．2  治法清热通络，祛淤除湿。
2．3  方药生石膏30 g，知母15 g，生地20 g，玄参15 g，天花粉12 g，穿山甲10 g，乳香15 g，没药15 g，延胡索15 g，当归15 g，玉竹12 g，海桐皮15 g，秦艽12 g。
3  气血亏虚．痰淤阻络
3．1  主证肢体关节疼痛，反复发作，关节肿大，强直畸形。屈伸不利，皮下结节，腰膝酸软，神疲懒言，面色不华，舌质暗、苔白，脉细涩。
3．2  治法补肝肾益气血，化痰祛淤通络。
3．3  方药秦艽12 g，熟地15 g，川芎15 g，当归12 g，白芍15 g，桑寄生15 g，杜仲12 g，川牛膝15 g，黄芪20 g，穿山甲10 g，桃仁10 g，红花10 g，延胡索15 g，鸡血藤20 g。
4  讨论
    类风湿性关节炎属中医“顽痹”范畴。其原因为正气不足，卫外不固，风寒湿热外邪乘虚入侵，致气血运行不畅，经络阻滞，或痰浊淤血，阻于经隧，侵入关节筋脉。笔者在长期临床实践中体会到：该病的发展过程与淤密切相关，适时运用活血化淤治法可阻断该病的发展。如寒湿内阻，气血运行不畅，络脉不通，此时淤尚未形成，配合运用活血通络之品可防淤之生成，而痹证日久出现痰淤阻络时更宜以祛淤通络为先，因此本病的治疗，要根据临床表现，灵活运用活血化淤治法。病之早期佐以活血通络，有寒湿者散寒除湿，湿热则清热利湿．病程日久，关节变形者治宜活血祛淤，补益气血肝肾，运用祛淤力强之品，如乳香、没药、穿山甲等药。笔者认为，类风湿性关节炎难以根治，正是因为淤毒一时难以彻底清除。因此本病的治疗中，活血祛淤贯穿其始终，临床根据其轻重缓急，而划分其主次。