调整阴阳论治卧寐异常

丁元庆  山东中医药大学附属医院
对于卧寐异常的病变，必须重视调整阴阳。阴平阳秘，精神乃治。水火为阴阳之体，精神为阴阳之用，心肾为阴阳水火精神之宅。故从少阴心肾可以调治卧寐异常的病变。
　　壮水制火，调整阴阳，交通心肾治疗失眠
　　壮水制火是治疗失眠的基本方法。壮水可以制火，水足则能纳阳；火旺扰神，制火可以宁心，心静则神安；水亏火旺，又当壮水与制火兼顾。故壮水与制火可以单行，也可并施。
　　1.滋阴安神法  阴静则神藏，故滋阴可以安神。心阴不足，宜天王补心丹；肾阴亏虚，宜六味地黄丸、左归丸加味；心肺阴虚，宜百合汤类方。滋阴为主，阴液充足，神安则寐。
　　2.滋阴降火法  阴虚火扰，神不安宁，则滋阴需兼降火。心阴虚，心火旺，宜朱砂安神丸、天王补心丹、二阴煎之属；心阴虚，相火旺，宜黄连阿胶汤；肾阴虚，心火旺，宜天王补心丹合交泰丸；肾阴虚，相火旺，宜知柏地黄丸合交泰丸。
　　3.泻火安神法  心火内炽，君火亢于上，扰乱神明，导致失眠，治宜泻火安神。方用泻心汤、黄连解毒汤合导赤散。
　　振奋阳气，消散阴雳治疗嗜卧、多寐、烦躁
　　振奋阳气以消散阴雳是治疗嗜卧、多寐的重要方法。阳气亏虚，阴寒内盛则精神不振，嗜卧或多寐，治疗之法当振奋阳气，以消阴雳，阳气旺盛，精神振奋，形神协调而卧寐自得其常。《医理真传•辨认一切阳虚症法》所说：“阳虚病，其人必面色唇口清白，无神，故目瞑，倦卧，声低，息短，少气，懒言，身重，恶寒……种种病形，皆是阳虚的真面目。用药即当扶阳抑阴。”辛热鼓舞，振奋神机可以治疗阳气不振之嗜卧、多寐，或虚阳不得闭藏之躁扰不宁，甚至不寐。
　　1.温养心神法  心阳不足，心神失于温养，不得安宁，心悸失眠，或精神不振，头昏欲寐而不能寐；或嗜卧多寐。治宜温润助阳，宁心安神，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加巴戟天、淫羊藿、酸枣仁等。
　　2.振奋心阳法  阳气不足，既不能鼓舞气化，复不能温养精神，则形神不能合一，治宜振奋心阳，调和形神。方宜二加龙牡汤加味，或芍药甘草附子汤加龙骨、牡蛎、山茱萸、五味子、桑螵蛸等。阳虚寒凝，则四逆汤、理中丸、真武汤、附子汤亦可随证应用。
　　3.温阳逐痰法  阳气不足，蒸化失职，则痰浊内生。阳虚则精神不振，痰阻则扰乱心神，治宜开郁逐痰，通阳安神，《温病条辨》之半夏桂枝汤（半夏、秫米、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣）、《辨证录》之洗心汤（人参、茯神、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、菖蒲、生枣仁）皆可随证而施。
　　和调阳气，交通心肾亦是治疗卧寐异常的重要方法
　　卧寐异常皆为“神”的失调，而“阳气者，精则养神……”，阳气盛衰偏颇可以导致“神”不得安，从而表现为卧寐失常，则和调阳气即能治疗卧寐异常。
　　1.和阳安神  神之安宁求于阴阳平秘，滋阴安神为临床常用之法，而和阳安神常被忽略。阳主于昼，昼能精，夜才能瞑。故宜宣畅阳气，使昼日阳主于外，才能暮而收拒，是以有温润助阳、辛温宣达治疗不寐之法，常用桂枝加龙骨牡蛎汤；夹痰则有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤法。如《伤寒论》112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”《温病条辨•中焦篇》三十一条汪按“不寐之因甚多，有阴虚不受阳纳者，有阳亢不入阴者……有     阳不和者，有痰饮扰心者。”阴阳失调导致卧寐异常，调和阴阳是安神之本，其中和阳安神不可忽略。
　　2.和胃降气，交通心肾法  胃不和则卧不安。调和胃气，可以升降水火，水升火降，协调心肾，阴阳协和，精神安宁。《伤寒论》“少阴病，吐利，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。即是阳明中寒，升降失司，火水不得既济，“烦躁欲死”卧寐岂能正常。吴茱萸汤温中散寒，交通阴阳，阴阳协调，诸证可除。半夏泻心汤和中消痞，升清降浊，可以用于中焦气机痞塞不通之失眠。《兰室秘藏•饮食劳倦门》之交泰丸，“升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹胁，除倦怠嗜卧，四肢沉困不收。”临床以和胃降气法，以升降气机，交通心肾，也是治疗失眠的常用方法。
　　卧寐异常是临床常见病证，从少阴心肾探索卧寐及其病变，是其重要的研究途径之一。当然，强调从少阴心肾水火、阴阳、精神来认识和研究卧寐及其病变的重要性，却不能因此忽略卧寐异常的其它病机与治法。