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[摘 要] 目的 观察推拿手法治疗对颈性眩晕的临床效果。方法 对46例颈性眩晕的患者，采用推拿手法进行治疗。结果 本组46例中，临床治愈者32例 （70.1%）；临床明显好转者10例 （18.6%）；临床有效者2例（6.8%）；总有效率95.5%。结论 推拿手法治疗颈性眩晕疗效显著，且简便易行。
[关键词] 颈性眩晕 推拿手法 治疗
颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病。临床上发病率较高，主要由于各种原因造成椎—基底动脉供血不足，从而引起眩晕、头痛、恶心，或有视物不清、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状，严重者可因姿势不当突发猝倒现象。笔者自2004年3月~2006年3月，收治46例颈性眩晕患者，经推拿手法治疗效果满意。现报告如下。
1．临床资料
1．1一般资料：本组46例，男21例，女25例，年龄最大65岁，年龄最小24岁，其中24~30岁3例；~40岁7例；~50岁12例；~60岁16例；~65岁8例，病程最长者7年，最短者3个月。
1．2 临床表现：46例均诉间断性头晕、头痛，伴恶心26例、视物不清19例、耳鸣15例、记忆力减退17例、失眠12例、突发猝倒6例等；体格检查均有旋颈头晕，压顶试验阳性35例、牵颈试验阳性31例。
1．3影像学检查：46例患者颈椎常规CR正侧位片检查显示有脊柱生理曲度不同程度减小、变直或反弓，C4、5、6、7椎体前后缘及钩椎关节程度不同骨质增生，C45、 C56，C67椎间隙分别存在狭窄。32例患者行彩色多普勒检查显示有左、右或双侧椎—基底动脉血流量减低。21例患者行颈椎CT环枢关节、横突孔、椎间盘平扫检查显示环枢关节半脱位13例、横突孔狭窄10例、椎间盘突出18例。28例患者行颈椎椎动脉MRA检查，均显示单或双侧椎动脉行程变形、变细或扭曲。
1．4 临床诊断：依据临床表现、体格检查和影像资料，本组46例均诊断为颈性眩晕，椎动脉型颈椎病。
2．治疗方法：本组46例均选择推拿手法治疗。根据以下所设计步骤，进行手法操作
2．1推揉拨压肩背部：患者先行俯卧于治疗床上，医者立或坐于患者头顶端，用单或双掌自脊柱中轴线向两侧分推肩背部；再双掌同步揉肩胛间区，双手拇指指腹分压在T1~T7夹肌沟处，其余多指放松自然伸直，自上而下作轻快的推理；再后用一手掌面拇指侧，另手拇指重叠用力，在肩背部拨揉；以上施术力度应由轻到重，以缓解肩背肌组织，使之充分松解，最后用肘臂重压背部两侧竖直肌。操作历时8~12分钟。
2．2拔伸牵抖颈项部： 嘱患者仰卧于治疗床上，医者仍立或坐于患者头顶端，用一手虎口托扶患者下颌，另一手托扶后枕部，令患者颈项前屈，约15~20°之间；然后，医者用双手用力由轻到重，向上缓慢拔伸牵抖颈项部, 而后由重到轻逐渐放松。此过程约2~3分钟。
2．3抚理点弹头胸部：以上操作完毕，继续采用抚理点弹经络腧穴法。医者先用双手多指推抚、疏理督脉经,胆经和膀胱经等；再用拇指点按揉睛明、印堂、神庭、太阳、头维、后颈、天鼎等穴；双手掌对挤、多手指抓打或双侧指轻快弹打头部；然后用肘或拇指压、按、揉颈背部肩井、肩中穴、肩廖、风池、大椎、风门、心腧等穴，以达到通经活络之目的；最后握、拿、滚、推颈肩臂。操作过程约10~15分钟，术毕。
2．4注意事项：:每次治疗30分钟左右,每个疗程10次,个疗程即可；除手法治疗外,治疗中，还可以配合扩血管药及镇静药；患者平时应避免过劳.受凉及高枕。
3．疗效观察
3．1疗效标准 痊愈：症状与体征消失，可正常从事工作及家务活动。明显好转：临床症状、体征明显缓解，能从事一般工作及家务活动。有效：临床症状、体征有所缓解，从事一般工作及家务活动不适。临床无效：治疗前后临床症状、体征无明显改善。
3．2治疗结果：临床治愈者32例 （70.1%）；临床明显好转者10例 （18.6%）；临床有效者2例（6.8%）；总有效率95.5%
4．讨论.
4．1 颈性眩晕的发病机制 颈性眩晕又称椎动脉型颈椎病，隶属颈椎病的一型，与颈椎病的病理一致，由于长期伏案工作或年龄增长等因素，引起颈椎骨质及其附属组织发生退行性改变，而出现颈椎体骨质增生等，使椎体旁的正常解剖学结构发生改变，可表现为对颈椎横突孔空间位置的占据，累及椎动脉，使之受到不正常的刺激、压迫，表现为椎—基底动脉供血不足，从而引起眩晕、头痛、恶心，或有视物不清、耳鸣、记忆力减退、失眠等症状，严重者可因姿势不当突发猝倒现象。若颈肩背部疲劳及姿势不良或旋颈过度等，会使颈项韧带、骨骼肌痉挛或紧张，造成颈椎周围正常解剖学结构发生改变，椎动脉受迫明显加剧，将出现发作性头晕、头痛、恶心、猝倒等，病情则更为严重。影像学彩色多普勒检查显示有左、右或双侧椎—基底动脉血流量减低；颈椎CT环枢关节、横突孔、椎间盘平扫检查显示环枢关节半脱位、横突孔狭窄、椎间盘突出；颈椎椎动脉MRA检查显示单或双侧椎动脉行程变形、变细或扭曲等，是颈性眩晕的力证。
4．2 推拿手法治疗颈性眩晕的基本原理 基于上述分析，我们总结出推拿手法治疗颈性眩晕的基本方法，临床观察，效果显著。推拿手法是祖国经典医学中重要的治病手段之一，它以医师徒手，形成手法的作用，刺激机体，借助机体内在的生理效应，使肌肉紧张缓解、周围血管扩张、组织代谢加强，从而可使疾病迅速得以有效控制；另一方面，手法的力学原理，可使组织发生位移，以期调整组织间的解剖学结构。我们所设计的拔伸牵抖颈项部推拿手法，可使颈椎间隙加大，横突孔周围空间增加、颈椎间盘突出物移位，这样可减轻或消除椎动脉所受的刺激和压迫，提高椎—基底动脉供血，缓解或消除眩晕、头痛、恶心，或视物不清、耳鸣、失眠等症状，达到治疗目的；另外，我们先通过推揉拨压肩背部推拿手法，可疏理颈项肩背及周围组织，改善其弹性张力，，为拔伸牵抖颈项部手法创造条件；最后使用抚理点弹头胸部等手法，使颈椎及周围组织进一步稳定。这样会使相应椎动脉所受刺激、压迫症状或体征得以充分缓解或消除，巩固治疗效果。本组46例颈性眩晕，经推拿手法治疗，总有效率高达95.5%，可见其疗效显著，值得推广。需要说明的是，推拿手法治疗时不能仅在头颈部施术，也要在肩背部和其它部位的穴位施行手法；因为从祖国医学角度来说，人体是一个有机的整体，局部穴位刺激和经络调整，可打通经脉、活血化淤，这样会提高疗效，缩短疗程。
周建军 闫战益
河南省针灸推拿学校附属医院 (洛阳 471003)