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及致病因素调查
卵巢早衰(Premature oVarian Failure，PoF)是指女性40岁以前出现月经量少、后错，甚至闭经，同时伴有潮热、汗出、心悸，失眠等围绝经期症状。流行病学调查数据表明。
卵巢早衰在一般人群中患病率为1％～3％；在原发性闭经患者中患病率为lo％～28％，在继发性闭经患者中患病率达4％二18％Ⅲ。近年来卵巢早衰发病呈逐年上升趋势。本研究以122例卵巢早女性40岁以前有至少4个月以上停经史，并有2次或以上血清FSH>40 IU /L.
2．2卵巢早衰中医症状出现频率
既往已有较多关于卵巢早衰中医症状的研究。本研究针对122例卵巢早衰患者中医症状的统计进一步表明，由于病因病机较为复杂，卵巢早衰中医症状临床表现亦呈多样趋势。在本研究样本中，卵巢早衰中医症状至多可达40余种，其出现频率最高的10项症状由高到低依次为：闭经、潮热汗出、性欲淡漠、心慌、眠欠安、烦躁、阴道干涩、大便干、带下量少、阴毛脱落等。122例卵巢早衰患者中医症状及其出现频率统计
2．3卵巢早衰病因调查
本研究将122例卵巢早衰患者可能的致病因素调查结果归纳为4类。
①情志因素致病：如患者生活某一阶段精神过度紧张或遭受强烈刺激，或长期工作学习压力过大，或一度过度抑郁、悲痛、惊吓等；②药物、疾病因素致病：如患者曾经服用镇静药、雷公藤、治疗痤疮药、治疗甲状腺功能亢进类药物、丰乳药、减肥药等，或曾经历疾病、手术创伤，如疱疹、泌尿系感染、放化疗治疗、剖腹产、输卵管结扎、宫外孕、诊刮、引产等；③情志因素及药物、疾病因素双重影响：上述①、②两种因素往往同时作用于同一患者；④无诱因致病：即上述①、②两种致病因素均不出现于患者，同时亦无法认定其它因素致病。
122例卵巢早衰患者中，由于情致因素致卵巢早衰者38例，占31．15％；由于药物、疾病因素致卵巢早衰者39例，占31．97％；由于情志及药物、疾病双重因素的影响致卵巢早衰者6例，占4．92％。至此，在83例(68．03％)卵巢早衰患者病史中，均可找到现代生活环境及现代生活方式因素的影响；而除此以外的39例(31．97％)卵巢早衰患者，在其发病史中确实无法找到与其发病有直接因果关系的发病原因。
2．4卵巢早衰发病原因与中医证候的关系
本研究对122例卵巢早衰患者的中医证候与其致病原因的关系进行了统计、归纳，结果见表3。①因情志因素致病组38例，以肝郁肾虚证所占比例最高，为19例，占该组6种证候的50．00％。与其它证候比较，经相对数的显著性检验， P(O．05。②因药物、疾病因素致病组39例，以热盛伤津证、肝郁肾虚证所占比例较高，分别为13例、11例，2组分别占谚组其它各证的33．33％、28．21％。2组间比较，P>O．05；但2组分别与其他4组比较，均显示P<O．05。③无诱因致病组37例，以肝肾阴虚、肝郁肾虚、脾。肾阳虚三证为主，分别占该组6科
3讨论
3．1卵巢早衰的中医证候
本研究归纳的卵巢早衰主要中医证候达6种之多，这与卵巢早衰病因、病机复杂不无关系。根据本研究观察，1／3多的卵巢早衰患者为肝郁肾虚证(33．61％)：不足1／2的卵巢早衰患者可能出现的中医证候为肝肾阴虚证(18．03％)或脾肾阳虚词(15·57％)或热盛伤津证(15．57％)，上述三证出现频率相当；而。肾虚血瘀、肝郁脾虚两证(分别不足10％)及其它证候(本研贫出现心肾不交证、脾虚湿困证)则临床出现较少。因此，本研究认为，肝郁肾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、热盛伤津证为卵巢早衰常见中医证候。
以往有关卵巢早衰中医证候研究的结果大多涉及肾、肝二脏~3-8]，未涉及脾脏。而本研究发现，尚有相当一部分患者从病症、舌象、脉象看存在脾虚之象，辨为脾肾阳虚、肝郁脾虚证。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚所致之气血不足、冲任亏虚也应是卵巢早衰发病的病理基础之一。《万氏妇人科》“妇人女子，闭经不行，乃脾胃损，饮食减少，气耗血枯而不行”意即思虑伤脾或饮食不节伤脾而导致生化之源不足，精亏血少，冲任失养，月水先闭，讲明“脾”在卵巢早衰发病中起到重要作用。
3·2卯巢早衰的致病因素
普遍认为，肾阴不足、天癸亏耗、冲任二脉受损是卵巢早衰发生的主要中医病机。对于这样一个病机何以出现，目前观点较多。本研究者认为，明显的事实是，卵巢早衰为近代出现并日渐多发的女性疑难病症。因此，除患者个体先天禀赋不足、肾气未盛、冲任气血不充，或由遗传因素致卵巢早衰外，其现代生活环境及现代生活方式因素对卵巢早衰的发病似乎有促进作用。
实际上，所谓“情志因素”或“药物、疾病因素，即中医学所说“七情”、“六淫”在现代之新的内涵。卵巢早衰属中医“闭经”范畴，古籍中无此病名记载。有关“七情”于闭经
的作用多有论述。《内经》言：“二阳之病发心脾，有不得隐的女子不月，其传为风消，肝郁伤脾，化源日少，无以奉心化血，脾血虚，血海无余，故经闭不行。”《陈素庵妇科补解．经水不属七情郁结方论》日：“妇人……性多执拗，忧怒悲思，肺肝三经气血由此衰耗，惊恐伤胆及肾，亦或十之三四，肝脾主庙肺主气，肾主水，一有郁结，则诸经受伤，始起或先或后，或多少，久则闭绝不行。”肝主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，气郁久则化火，肝火耗伤气血，则致气血不足，不能荣肾填精，滋冲任、胞宫，致经血非时先断。且肝气郁结，木克脾土，还会脾的运化功能低下，后天气血乏源而不足，天癸匮源，冲脉血不足，任脉之气衰弱，胞宫胞脉失养，肾气一天癸一冲任一胞；不能协调一致维系正常功能致经血无主，血海空虚，亦发为病。
对现代女性而言，六淫之邪侵袭机体，尤其在经期或宫手术后宫颈口开放，或劳累、紧张等免疫力低下时，所感邪毒机而入，侵及胞宫，损伤冲任，使肾气、天癸、冲任、胞宫不建立正常的调节反馈功能，经血的产生受阻，经水自然早绝。张仲景《伤寒论》言：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时经水适断者，此为热入血室，其血必结。”《诸病源候论》日“妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，风冷邪气容于胞内，伤损冲任之脉，并手太阳少阴之经，致胞络内绝，血气不通。”