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绝经后骨质疏松症(Postmenopausal Osteoporosis，PMOP)是高龄妇女的常见病，它是由多种原因引起的单位体积骨量减少，易骨折的一种代谢性骨病，亦称I型骨质疏松症。骨质疏松症当属祖国医学“骨痿”、“骨枯”等范畴。现代医学对本病的治疗一般采用性激素、补钙、活性维生素D等，但长期应用激素会带来严重的副反应，钙和维生素的补充，人体对其吸收存在差异性。因此中医药治疗骨质疏松症与西医药相比有其明显的特点和优势。现将近几年来中医药在治疗PMOP方面的研究概况介绍如下。
1概 况
我国老年人口逐步增多。2000年第5次全国人口普查数据：全国65岁以上老年人口达8811万人，居世界首位。流行病学资料显示，我国妇女的绝经年龄为(48．6±4．1)岁，50岁以上(含50岁)绝经妇女人数为129 675 069人。林守清等研究显示，绝经后比绝经前骨量明显减少，50岁后骨丢失速度加快。秦永德等研究调查后认为维、汉族妇女间骨质疏松症的发生率差异不大，汉族妇女骨钙素在绝经5-10年时达最高峰。故老年人口增多，预防及治疗骨质疏松症及其引起的并发症，成为临床医师关注的重要问题。
2中医病因病机
2．1 肾虚 中医理论认为，肾藏精，主骨生髓。肾精充实则骨髓化生有源，骨骼坚固，强健有力；若肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养，脆弱无力。近年来，现代医学界运用先进的研究方法对肾与骨的关系进行了深入的研究，如魏绍斌等用单光子法测量了362例绝经后妇女骨矿含量，其中有166例_被诊断为骨质疏松症，同时将全部被调查者进行辨证分析，发现肾虚组中骨质疏松发病率为58．2％，而非肾虚组中骨质疏松的发病率仅为23．8％，提示肾虚与骨质疏松的相关性较高。
2．2脾肾相关 人到老年，机体功能的减退涉及多方面，除了肾虚之外，实际上五脏俱衰，其中与脾的关系甚为密切。脾与肾，在生理上是后天与先天的关系，二者相互资助，相互促进；在病理上五脏六腑常相互影响，互为因果，脾虚在一定条件下可引起肾虚，。肾虚也可最终导致脾虚。脾主腐熟水谷，运化精微，上输于肺，下归于肾。《内经》日：“夫精者身之本也”。肾精与脾精互相依存，互相补充。肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而运化失职；若脾不运化，脾精不足，则肾精乏源，导致肾精亏损，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致骨质疏松症。
2．3血瘀论 疼痛是骨质疏松症最常见最主要的症状。中医认为痛则不通。疼痛是瘀血阻络的主要临床表现之一。骨质疏松症多发于绝经后中老年人。由于绝经后老年人脏腑功能衰退，所以多见虚证。又由于其机体功能衰退，体虚气弱，易受外邪侵袭，导致气机不利，气虚无力推动血行脉中，使经络不通、气血不畅，往往伴随血瘀的存在。瘀阻经络、经络不通则出现疼痛、功能障碍。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且使气血运行障碍，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚，骨骼失养，脆性增加，加重骨质疏松症。现代医学认为：血瘀使机体微循环障碍，改变血细胞周围环境，不利于细胞进行物质传递，导致细胞功能改变而使骨的发育生长发生紊乱而发生骨质疏松症。
3中医药治疗
现代中医对PMOP的治疗采用多种形式，可分为内治法及外治法，其疗效显著，而临床上以内治法的报道为多见。
3．1辨证论治 现代研究证实，骨质疏松患者特别是PMOP的骨代谢呈现骨转换率高的特点，即骨吸收与骨形成均加速而超出正常水平；但由于骨吸收大于骨形成，二者之间失去平衡而导致机体进行性的骨丢失。越来越多的研究资料表明，中医药应用于PMOP的辨证论治效果确切。谢林等采用系统聚类法对206例PMOP患者进行临床症状调查。对患者的症状、体征分布以百分数表达。结果提示206例患者中，诊为肾虚髓亏血瘀占100％，阳虚为17．96％，脾虚为15．53％，血虚为14．08％，阴虚为11．65％。谢金华等对近年中医临床研究中有关PMOP辨证分型的文献报道进行分析，结果提示：患者在临床上出现的中医证候表现繁多。按中医八纲辨证、脏腑辨证等证型系统进行分类，该病涉及临床常见的中医证型多达7种。其中包括脏腑虚证或实证(肾虚、脾虚或脾胃虚、肝虚、心虚等)、阴阳气血失调(阴虚、阳虚、气虚、血虚、血瘀等)以及外邪(寒湿)为患等。肾虚是在文献报道中出现几率最高的证型。谢燕萍等将PMOP分为肝肾血虚及脾肾虚弱型，分别运用左归丸治疗2l例肝肾血虚型及右归丸治疗29例脾肾虚弱型，总有效率达84％。高氏对服用西药(邦得株、钙尔奇D)疗效衰减的病人，加服培补肝肾中药，在阳和汤原方(熟地15 g鹿角胶20 g肉桂10 g炮姜10 g白芥子10 g麻黄10 g甘草6 g)基础上辨证加减，肝肾亏损、痰瘀阻络、邪深至背者加淫羊藿、骨碎补、穿山甲、黄芪，重用熟地、鹿角胶；肝肾亏虚兼营卫失调、经脉失养者加葛根、自芍、靳蛇，肉桂改桂枝；阴阳俱虚、寒凝血瘀、脉络闭阻加制附片、细辛、当归、蜈蚣，日l剂，口服30—60剂，治疗组总有效率73．33％，与对照组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
3．2 专方验方 临床上对PMOP的治疗在专方验方方面也运用较多。很多医家对本病患者在补肾调节阴阳的同时，注意对后天脾胃的调理，以加强对五谷精微、药物及钙剂的吸收；再者，补肾中药多为滋腻之品，脾脏喜燥恶湿，过多滋腻之品容易伤脾，给以健脾之药有益于脾的运化功能正常发挥。在骨质疏松症的治疗中，使用活血药物亦是一个主要方面。活血药物能够改善微循环，增加毛细血管开放数量及血流速度，增加机体的血行，促进局部血液循环，使血流障碍得到改善，从而提高壮骨止痛的临床效果。
吴氏等”以自拟方药健骨散(杜仲、熟地黄、鹿角胶、黄芪、当归、延胡索、牛膝、丹参)治疗PMOP患者76例，经3个月治疗后，x线显示腰椎骨质疏松改善程度、骨密度值提高程度均较明显，总有效率88．2％，认为补肾益气养血，辅以行气止痛法有良好的临床疗效。李氏运用健肾壮骨汤(骨碎补、淫羊藿、川续断、狗脊、熟地黄、葛根、鸡血藤、当归、丹参、黄芪、香附、砂仁、茯苓、白术各20 g)治疗年龄为53-71岁PMOP患者130例，总有效率为91．1％，与口服钙尔奇D对照组比较有效率显著提高。周氏用龟鹿二仙汤加减补肾益髓，活血化瘀，对45例PMOP患者进行治疗，总有效率88．88％。黄氏以自拟益肾健脾方(熟地15 g茯苓15 g 仙灵脾12 g党参12 g山药12 g补骨脂12 g杜仲12 g牛膝12 g枸杞12 g制首乌10 g)治疗本病68例，阴虚明显者加山茱萸12 g、女贞子12 g；阳虚明显者加巴戟天12 g、肉苁蓉10 g。结果显效率为29．4％，有效率为60．2％，总有效率为89．6％。李氏以骨密I、II号脾肾同补治疗PMOP患者32例，骨密I号(黄芪、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、河车粉等)温肾填精、强筋壮骨，骨密II号(黄精、龟板、制何首乌、玉竹等)健脾养阴，填精生髓，两方同时或交替服用，3个月为1疗程，结果总有效率为87．5％。
3．3针灸、穴位治疗
经过研究，针灸能迅速改善由骨质丢失导致的腰背痛、骨痛和由肾虚引起的衰老症状，提高激素水平。研究证实针灸能改善骨代谢，提高性激素水平，引起骨生物力学及组织形态学的改变。刘氏等应用针刺以补肾健脾法治疗51例本病患者，取肾俞、脾俞、足三里、太白、太溪，3个月后检测结果表明衰老症状得到改善，前后对照症状积分值具有显著性差异，缓解了骨质疏松造成的腰背疼痛和骨痛等临床症状，血清雌二醇水平提高，血清睾酮降低，尿钙与尿肌酐比值下降，前后对照有显著的差异。张氏用当归、熟地黄、蛇床子等中药制成药饼置穴位上(穴选肾俞、脾俞、命门、关元、神阙、足三里、中脘、大椎、大杼等)隔药饼灸治疗30例PMOP患者，45天后可缓解骨质疏松造成的骨痛(P<O．01)。
4结 语
近年来，应用中医药治疗骨质疏松症，尤其是PMOP的临床报道有相当数量，其临床疗效得到肯定。中医药对防治本病具有较大的潜力与优势，有广阔的开发应用前景，但是还有许多有待解决的问题，第一，大多数科研处于初步探讨阶段，还没有进行系统、深入的研究，并且缺乏统一的诊断和疗效判定标准，缺乏统一而有特色的量化指标，使各家临床研究成果可比性较低；第二，中医药治疗的疗效缺乏统一标准。随着我国社会进入老龄化社会，骨质疏松症是绝经后中老年人的最危险的潜在致病因素。随着中医药的研究的深入，其在防治老年人骨质疏松症方面将会发挥更大的优势及作用。