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萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”等范畴，病程迁延，病势缠绵，治愈难度较高。中医药治疗本病有较大优势。笔者拟就临诊所得，浅谈如下。
1病机并非皆为阴虚
按传统的中医辨证理论，萎缩性胃炎多从阴虚论治。然笔者从100例临床病例资料分析，肝胃不和型占37例，心脾双亏型24例，脾虚湿热型20例，肝胃阴虚型19例，仅占10％。故不能硬套西医诊断，因其病理表现为胃腺体萎缩、胃酸分泌减少而确定为胃阴亏损。从辨病角度来看，萎缩性胃炎的共有潜在病理是脾胃气虚、瘀毒内生。结合症状辨证，常有肝胃不和、心脾双亏、脾虚湿热、肝胃阴虚等4种证型。故在治疗时，应辨病与辨证合参。笔者以益气解毒化瘀为基本方法，自拟黄芪、太子参、莪术、蛇舌草、蒲公英、香茶菜根、土茯苓、炮山甲为基本方，分别合用五花芍药汤(以川朴花、佛手花、玫瑰花、代代花、绿萼梅、白芍)、归脾汤、半夏泻心汤、一贯煎等加减化裁，疗效较好。
2理气宜避辛散之品
萎缩性胃炎是一个慢性的病理过程，不但存在潜在的气虚病理状态，更易向阴虚转化。故对症状辨证为肝胃不和型患者，选用理气药时应尽量避免辛燥耗散之品，诸如柴胡、木香、乌药、香附、沉香、青陈皮等。因此类药品极易耗气伤阴，特别是久用时更为明显。故有患者表现为胃脘痞满为主要症状，辨证为肝胃气滞，但累用柴胡疏肝散等不效，有的甚至愈用愈胀，复增口干舌燥、胃脘嘈杂，实乃愈疏气而气愈虚、阴受损。病理复查每致萎缩区域扩大，肠上皮化生加重，或异型增生并见。有鉴于此，笔者每对柴胡疏肝散等药弃而不用，而选用花类理气药，诸如川朴花、佛手花、玫瑰花、代代花、绿萼梅等。因此类药物具有理气不伤阴耗气的特点，长用久用均无大碍。并其性虽缓但除胀作用明显，与其它药物合用后综合疗效较好。
3解毒宜以络脉为主
胃为多气多血之腑，络脉丰富。脾胃除所属同名经脉分支的脾胃络脉外，尚有“脾之大络”与“胃之大络”。萎缩性胃炎的慢性过程与叶天士的“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血”论述相合。并且，中医的气虚络瘀、瘀血内阻、瘀毒积络的3个病理环节与西医腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生3种病理状态相吻合，最终转化为胃癌与中医的瘀毒积络的有形胃积似有相合之处，故在治疗上以人络化瘀解毒为必用之法。笔者拟定的基本方即立论于此，方中黄芪、太子参益气健脾，托毒除积；白花蛇舌草、土茯苓、香茶菜根入络解毒，活血散瘀；莪术、炮山甲活血祛瘀，通络消积。诸药合用共奏益气消积、通络解毒之功。再根据症状辨证用药，则其效更佳。
4养心安神不可忽视
某些萎缩性胃炎患者，因虑其癌变而并发心神不宁症状。除胃部症状外，尚有心悸易惊、夜寐不安、眩晕乏力等心脾双亏、心神失宁症状。现代医学研究认为，焦虑、抑郁性心理障碍的存在，使肌体处于一种高应激反应状态，从而会引起交感神经兴奋导致胃肠痉挛、黏膜血管收缩、局部缺血，形成大量氧自由基，进而使胃肠黏膜损害。这说明心神不宁可进一步导致胃黏膜炎症加重，不利于萎缩性胃炎的恢复。笔者已将心脾双亏型列入症状辨证4种证型中的一种，治疗以基本方合归脾汤加减，酌情选用茯苓、麦冬、柏子仁、灵芝、琥珀等养心安神药，并尽量避用酸枣仁，因该药似有刺激胃部不适，致恶心纳差的副作用。若症状严重时，可适度加用西药抗焦虑药。
以上系笔者对萎缩性胃炎采用中医治疗的点滴临证经验，仅供临床医生借鉴参考。