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高血压病是一种常见的心血管疾病，长期高血压可能影响心、脑、肾等重要脏器的功能并出现相关并发症，最终可导致这些器官功能衰竭。目前高血压病在我国具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。因此探讨中医药对高血压病的发病机理及防治研究具有重大意义，现将近年来的研究进展综述如下。
1病因病机研究
高血压病多属中医“眩晕”、“头痛”等病范畴，其发病常因精神紧张、情志失调，或饮食不节、嗜好烟酒，或劳欲过度、内伤虚损等多种因素相互作用所致。由于体质因素及发病原因的不同，表现出多种病理变化。钱氏等从生理和生化角度探讨高血压病患者不同表型与中医体质分类的相关性，认为阳亢质和痰湿质是两大基本类型，痰湿质高血压病患者多属于肥胖型；同时比较两种类型血压负荷和血压变异的特征。研究结果显示，高血压痰湿质患者较阳亢质患者血压昼夜节律减少明显，血压负荷增大，提示高血压痰湿质患者可能更容易发生靶器官损害，预后可能比其他体质的患者差。
鞠氏等从络病学说角度，提出高血压病理演变是由于病久不愈、正气亏虚，或外邪由气及血，终致津停血滞，蕴而化浊生毒，痰瘀、浊毒痹阻络脉而发为络病。结论认为“痰瘀阻络、毒损心络”是高血压病发生发展的重要病机。而庄氏则认为肝气郁结、气机郁滞是中青年原发性高血压的重要病机；肝脾不调、气血不和、气机升降失常是其发病重要病理基础；血瘀痰浊阻滞经脉是其重要病理转归。程氏则指出：老年高血压病的病机特点是肝肾亏虚为病之本，阳亢痰瘀为病之标；由于老年脏气虚衰，本病证候多变，易兼胸痹、中风等并发症。王氏总结张国伦教授治疗老年高血压病经验指出：老年发生高血压病是因为各种因素致气血不足、阴阳虚衰，在此基础上导致“血气虚、脉不通”、因虚致实、虚中夹瘀的病变机制。邓氏将高血压病机简要归结为：阴阳失调，痰瘀互结，认为高血压病早期一般以阴阳失调为主；中期以痰瘀互结为重；发展至第三期，出现中风、冠心病、心衰和肾病、肾衰则瘀痰互结、凝滞尤甚。
总之，人们对高血压病病因病机的认识及研究呈现多元化，也反映了高血压病病机的客观复杂性。目前，随着现代研究的深入，认为高血压的病因病机以阴阳失调、痰瘀互结为主，痰、瘀等浊邪在高血压及其并发症发病中是不可忽视的因素。
2治则治法研究
由于对高血压病的病因病机认识的不同，形成了治法方药的多样性。
2．1分型辨治
苏氏等辨证治疗老年高血压病44例，治疗前l周停用其它所有降压药物，按中医辨证分型为3型：肝肾阴虚型治以平肝潜阳、熄风清火；痰浊阻络型治以燥湿化痰、健脾和胃；肝风挟痰型治以平肝和胃、化痰降逆。结果显效29例，有效11例，无效4例。黄氏等将高血压病分为4型，肝火亢盛型治以平肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；阴虚阳亢型则平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减；阴阳两虚型则调补阴阳，方用二仙汤加减；痰湿壅盛型则化痰除湿，方用半夏白术天麻汤加减。徐氏等治疗老年高血压病80例，运用中医辨证分型论治，阴虚阳亢型治以滋阴潜阳、调气和血，方用杞菊地黄汤合大定风珠加减；痰浊中阻型宜理气化痰、活血通络为法，方用半夏白术天麻汤加减；气虚夹瘀型治以益气活血、化瘀通脉，方用黄芪赤风汤加味；阴阳两虚型则治以育阴助阳、益气和血，方用二仙汤加味。结果总有效率92．5％。
2．2专方专法
庄氏认为疏理肝脾、调畅气机是中青年原发性高血压的重要治法，组成理中降压合剂治疗而获良效。胡氏等认为老年人高血压病病机复杂多变，但以痰湿证较多，并随病情迁延难愈，痰湿闭阻经脉是形成瘀血的重要因素之一，治以口服化痰通络方治疗，总有效率达92％，说明化痰通络法能有效降低血压、改善症状，疗效优于对照组。翁氏[13]认为痰瘀互结是高血压病发生、发展过程的主要病机，强调活血化痰是治疗高血压病的基本治法，选用半夏白术天麻汤加桃红四物汤并重用益母草、泽兰、丹参，取得较好的效果。周氏等采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢证的轻、中度原发性高血压病32例，结果本方能有效降低原发性高血压(肝阳上亢型)患者的24h血压，降压效果持续平稳。张氏总结赵立诚专家从痰论治高血压病6法：平肝熄风化痰法、活血化痰法、健脾利湿化痰法、行气解郁化痰法、滋阴化痰法、通腑开窍化痰法。
2．3中成药治疗
中成药具有服用方便、疗效持久的特点，是治疗高血压病的方向之一。周氏等用牛黄降压丸治疗肝火旺盛兼夹痰浊证的原发性高血压160例，并设对照组(服用硝苯吡啶片)120例对比，结果治疗组总有效率96．87％，优于对照组(P<0．05)，并且在改善症状、降压、降脂、改善血液流变学及降低血尿酸方面均优于对照组，不良反应少。陆氏采用复方丹参滴丸治疗原发性高血压(瘀血证)40例，并与卡托普利对照组40例进行疗效对比，结果治疗组降压总有效率95％，优于对照组(P<0．05)，同时降脂疗效亦优于对照组(P<0．05)。
2．4专方为主，随证加减治疗
曹氏用镇肝熄风汤治疗高血压病135例，基本药物组成：川牛膝、生代赭石、生龙骨、牡蛎各30g，玄参、龟甲、白芍、麦门冬各15g，茵陈蒿lOg，甘草6g。临床加减：头胀痛、面色潮红者，加菊花、钩藤、天麻；痰黄粘稠者，加竹茹、黄芩；心悸、失眠者，加茯神、酸枣仁、夜交藤；瘀血头痛或伴脑血栓形成者，加桃仁、红花、川芎、地龙；肝火偏旺者，加龙胆草、郁金，结果总有效率为88．4％。徐氏L19J用健脾利湿、祛痰活血法治疗青年高血压病38例，药物组成：苍术、厚朴、防己、泽兰、枳实、陈皮、甘草各lOg，僵蚕、益母草各20g，地龙、川牛膝各15g，车前子、茯苓各30g，舌苔黄腻有变热趋向者加黄芩、栀子、夏枯草等，总有效率89．47％。
2．5中西医结合治疗
中西医结合治疗高血压病常用方法是在辨病基础上辨证论治，如汤氏采用中西医结合治疗原发性高血压病58例，两组均常规使用西药治疗：雅施达，每次4mg，每天1次；波依定，每次5mg，每天1次；治疗组加服升降散加味，药用僵蚕lOg，蝉蜕6g，姜黄lOg，大黄lOg，柴胡6g，白芍lOg，牛膝lOg，天麻、廑虫、钩藤各5g，每日1剂，水煎分2次服，两周为l疗程，共观察3个疗程，结果两组总有效率差别不明显，但治疗组显效率优于对照组(P<0．01)，同时治疗组在临床症状、血压和血液流变学方面改善情况均明显优于对照组，且治疗过程中未出现任何副作用。
2．6非药物疗法
非药物疗法是指不通过用药达到治疗疾病的方法。中医对高血压病的非药物治疗方法和形式较多，包括气功、针灸、穴位敷贴、火罐、刮痧、推拿、药枕、食疗等法，具有一定的降压作用，正日益受到重视。如邢氏等用三步针罐(针刺+拔火罐)疗法治疗颈性高血压38例，主穴：整脊穴、中渚穴、颈夹脊穴、大椎，并根据中医辨证选配穴，同时设单纯针灸对照组，结果两组均有降压作用，而治疗组降压疗效优于对照组。蒋氏等则提倡饮食疗法降压，认为合理膳食是非药物治疗的一种重要措施，把现代医学提出的饮食疗法原则与辨证施食原则相互结合，相互补充，则饮食疗法更具优越性。
3中药抗高血压的疗效机理研究
3．1保护血管内皮功能
高血压时血流量或血流速率的变化可引起剪刀力的变化，剪刀力的变化在内皮功能的介导下导致血管重构，使得高血压得以维持并进一步发展。周氏等实验结果表明，天麻钩藤饮能有效降低原发性高血压(肝阳上亢型)患者24h血压，降压效果持续，与原发性高血压(肝阳上亢型)患者血压变化的生物节律相适应，使24h血压的波动较小；这样能减少血压的剧烈波动产生的剪刀力对血管内皮的损伤。天麻钩藤饮在动物实验及临床观察中均证实对内皮素、一氧化氮等血管内皮活性物质有明显的干预效应，提示天麻钩藤饮能在多层面防止血管重构，从而有效地降低高血压对身体的损伤及减缓进一步发展，防止出现并发症。
3．2改善胰岛素抵抗、降血脂及改善血液流变学
近几年来，在高血压的研究中，人们逐渐认识到高血压不仅是血流动力学异常疾病，而且也是代谢性疾病，它常伴有脂质代谢异常；并且认为高血压与胰岛素抵抗(承)之间显著相关。因此，高血压病的治疗目的不仅是要控制血压水平，更主要的是改善胰岛素抵抗及脂代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症发生和病死率的关键。
王氏等用补肾益心片(淫羊霍、车前子等)治疗25例高血压病伴m患者，结果提示：补肾益心片不仅具有降压效应，而且可改善原发性高血压IR患者的胰岛素敏感指数，减轻胰岛素抵抗。袁氏等用八物降压冲剂(泽泻、白术、川牛膝、益母草、汉防己、前胡等)治疗50例痰瘀阻络型Ⅱ期原发性高血压患者，降压总有效率为88％，症状总有效率为92％；该冲剂不仅能改善患者的动态血压、减慢心率，而且可降低血脂，改善血液流变学指标。
4述评与展望
高血压病是危害人群的常见多发病，因其发病率高、致残率高和死亡率高而受到重视。中医药治疗高血压病能标本兼治且药物毒副作用较小、疗效持久，在改善症状、提高病人生活质量、稳定疗效、逆转靶器官损害、减少并发症等方面都具有独特的优势。近年来，中医学对高血压病的临床研究从病因病机、治则治法、疗效机理等方面都已取得了一定的进展，但还有待进一步加强。在今后的研究中，宜加强对大样本资料的研究，规范诊断、治法及疗效标准等，以便提高中医治疗高血压病有效率的可信度并使之具有权威性。结合现代医学对高血压病研究的新理论、新成果，由单纯降压转变为对血管重塑的逆转，以及对心脑肾等重要脏器的保护，从而降低各种并发症发生及降低死亡率；充分发挥中医药整体优势，多渠道、多途径综合治疗，提高患者生活质量；同时挖掘非药物治疗高血压的特色优势以方便医疗，造福于病人。