电针配合穴注治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，是腰腿痛最常见原因之一。笔者于2005年9月一2006年11月对电针配合穴注丹参注射液组与电针配合穴注VitBl、 VitBl2组和单纯电针组治疗腰椎间盘突出症的效果作了对比观察，经统计分析后发现电针配合穴位注射治疗疗效甚佳，现报道如下。 

1  临床资料

1．1  一般资料

观察2005年9月一2006年11月本院骨二病房收治的符合纳入标准的腰椎间盘突出症病人90例，男57例，女33例；年龄：23—65岁，平均46．92±12．13岁；病程：l周～14月，平均(7．53±4．33)月。90例病人随机分为A组：电针配合穴注丹参注射液组；B组；电针配合穴注VitBl 200lng、VitBl2 250ug组；C组：单纯电针组，每组各30例。三组患者年龄、性别及病程经统计学检验，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2  诊断标准

根据国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准，结合病史、临床表现、体征、CT检查确诊。

2  治疗方法

    A组：(1)取穴：夹脊穴(双侧)、环跳(患侧)、阳陵泉(患侧)、委中(患侧)。(2)操作：取俯卧位，用华佗牌28号3寸毫针，常规消毒，直刺进针，行针至得气后接全能脉冲电疗仪，选疏密波，低频，电流强度以病人能耐受为宜，留针30min。治疗后进行穴位注射，选用丹参注射液，用一次性无菌5ml注射器抽取3ml，选取阿是穴、突出节段的夹脊穴，快速进针提插得气，回抽注射器，无回血时再缓慢注射2ml注射液。每日1次，10次为l疗程；之后休息5d，2个疗程后统计疗效。

    B组：(1)取穴：与治疗组选穴相同。(2)操作：参照A组。电针治疗后进行穴位注射，药物选用VitBl100mg、Vit B12 250ug。疗程同A组。

C组：本组只进行单纯电针治疗，取穴、操作、疗程均同A组。

3  治疗结果

3．1   JOA评分及VAS评分分别采用SpineTM推荐的 JOA评分及视觉模拟评分法(VAS)作为评定标准。

3．2   疗效评定标准  痊愈：临床症状、体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验≥850，恢复原工作；显效：临床症状部分消失，直腿抬高试验>70°，恢复原工作；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后无变化。

3．3  统计方法

所有数据运用SPSS 12．0软件分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，等级资料采用Reddit分析。所有结果均用(x(-)±s)表示。

3．4  统计结果及分析见表1、表2、表3。

    表1  三组JOA评分比较(x(-)±5)

 注：①治疗前三组间比较，F=0．84，*P=0．4355>0．05,说明三组间无显著性差异，有可比性；②三组自身治疗前后比较，P<0．01，三组治疗前后有显著性差异；③治疗后A组分别与B组、c组比较。有显著性差异。

    表2  三组VAS评分比较(x(-)±s)

    注：(1)治疗前三组间比较，F=0．39，*P=0．6796>0．05,说明三组间无显著性差异，有可比性；(2)三组自身治疗前后比较，P<0．05,三组治疗前后有显著性差异；(3)治疗后A组分别与B组,C组比较，有显著性差异。

表3  治疗后三组临床疗效评定比较

注：A组与C组，P．(0．0l；A组与B组，P<0．05；B组与C组，P<0．05。说明A组优于B组及c组。

4  讨论

    中医学认为，腰椎间盘突出症属于“痹症”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴，最早记载于《黄帝内经》。其发病原因外感风寒湿邪或内伤闪挫坠堕，可导致经络阻闭，日久形成气血瘀滞，瘀则不通，不通则痛，临床上可出现腰腿痛。由于气血瘀滞在腰部，不能灌达于下肢，日久筋脉失去濡养而见下肢疼痛、痿软不仁等症。可见腰腿痛与“瘀血”关系最为密切。近年来，关于电针配合穴注治疗腰椎间盘突出症的报道日益增加，穴注在针刺药物的协同作用下，可以改善神经根的微循环、减轻水肿、促进炎性物质转运和降解、促进恢复神经组织兴奋性、防止炎症粘连、减轻自身免疫反应、有效地缓解疼痛。丹参性苦微寒，具有活血化瘀、养血调经的作用。《本草别录》日：“养血，去心腹痼疾，结气，腰脊强，脚痹，除风邪留热，外服利人”。现代药理研究证明：(1)丹参具有扩血管，增加血流量和氧含量的作用，因而有改善微循环的作用，从而有效地抑制腰椎间盘细胞的退变；(2)丹参能够抑制成纤维细胞增生，减少椎间盘活细胞变性坏死，从而延缓椎间盘的退变；(3)丹参能够增强机体的免疫功能，从而促进组织的修复。综合VAS评分、JOA评分及临床疗效评定，通过F检验及戈0检验比较分析，可以看出在腰椎间盘突出症的治疗上，电针配合穴注丹参注射液组优于单纯电针组和电针配合穴注VitBl、VitBl2组，该研究认为电针配合丹参注射液穴注治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、经济的治疗方法，值得临床推广。