原发性支气管肺癌中医药治疗进展

    原发性支气管肺癌(primary bronchial cancel")起源于支气管黏膜或腺体，简称肺癌(CaneeT 0f lung)。目前，肺癌无论从发病数量(120万／年)还是死亡数量(110万，年)来看，均为全球最主要的癌症。在我国肺癌也是第一大癌症，超过癌症死因的20％，且发病率及死亡率增长迅速。此外肺癌尚缺乏有效的早诊早治手段，总的5年生存率在10％左右，是最主要的致死性疾病之一。近年来，随着中医药治疗肺癌研究的深入，在对肺癌的病因病机认识、中医辨证论治、专方专药、中成药、外治法、实验研究等方面均取得了一定的进展。本文就近5年来肺癌的中医药治疗进展做一综述．

1辨证论治中医学认为，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，属于全身虚局部实的一种疾病，治疗应从整体出发调节人体的机能。由于先天禀赋、年龄、病程、病理类型、临床分期、治疗措施等的不同，患者之间往往又存在着明显的个体差异。因而采用辨证论治的方法仍然是目前中医治疗肺癌的主要手段。如陈乃杰…报道运用中医辨证治疗41例肺癌患者，气阴两虚型用党参、沙参、太子参等；气滞血瘀型用当归、郁金、川楝子等；脾虚痰湿型用党参、茯苓、薏苡仁、川贝等；阴虚内热型用百合、麦冬、沙参等；热毒炽盛型用石膏、鱼腥草、知母、石上柏等；气血两虚型用生黄芪、当归、熟地、紫河车等组方水煎服。对照组37例，均用CAP方案化疗。结果：两组分别部分缓解17例、13例，无变化9例、7例，进展15例、17例。两组相比较有统计学意义，表明中医辨证论治有一定的优势。陈锐深等将肺癌分为肺郁痰结、肺虚痰热、痰毒瘀滞、气阴两虚4型，采用自拟经验方仙鱼汤加减治疗132例Ⅲ期及Ⅳ期肺癌病人，研究显示中医药治疗中晚期肺癌具有明显的稳定瘤体、改善临床症状、提高患者生存质量的作用，其中对于鳞癌和腺癌的疗效较佳，而对大细胞癌和小细胞癌的疗效较差。孙玉清等口J运用中医药治疗中晚期肺癌33例，将33例中晚期肺癌辨证分为阴虚痰热型，痰瘀蕴结型，脾虚痰湿型，气阴两虚型4型，分别以百合固金汤、导痰汤、苓甘五味姜辛汤、生脉散加减治疗，并配合中药癌痛宁散外敷。结果显示：采用中医辨证施治配合中药外敷对改善肺癌患者生活质量和主要症状、控制肿瘤的增长、延长生存期有较好疗效．

2专方专药研究根据肺癌患者的证候表现及常见f临床证型制定相应的治则和基本方药(专方)，这种辨证与辨病相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计，并为新药开发奠定基础。何健飞等L4]以自制剂消灵胶囊(由三棱、莪术、昆布、山慈菇、夏枯草、浙贝母、郁金、半夏、川芎、党参、黄芪等组成)治疗60例肺癌患者，并与单纯化疗60例作对照。结果：治疗组癌灶稳定率(CR+PR+SD)为86．67％，明显优于对照组63．33％(P<0．05)；生活质量疗效优于对照组(P<0．05)；治疗组能明显改善病人咳嗽、略痰、咯血、胸痛、发热症状(P<O．05)，提示：消灵胶囊对中晚期恶性肿瘤有减毒增效的辅助治疗作用，并能抑制肿瘤生长，改善患者生活质量，其调节细胞免疫功能可能是其取得疗效的重要机理之一。谭萍等观察“中肺合剂”治疗非小细胞肺癌的近期疗效，随机分为中肺合剂组(治疗组)100例与单纯化疗组(对照组，MAP方案)86例。结果：治疗后治疗组在病灶稳定率、临床症状改善率、体重稳定率、生活质量(卡氏评分)提高率，均明显优于对照组(P<0．01)。说明中肺合剂治疗中晚期非小细胞肺癌，在改善临床症状、提高生活质量等方面有显著意义。袁晓清等L6 J观察经验方肺复饮治疗肺癌的临床疗效并探讨其机制。将70例肺癌患者随机分为中药组(肺复饮治疗)、化疗组、综合治疗组(肺复饮加化疗)，从临床症状、免疫指标、血象、生活状态(Kamofsky评分标准)、体重等方面进行前瞻性对比研究。结果显示：中药组有效率为87．50％，综合组为73．91％，均明显高于化疗组的65．21％(P<0．01或P<O．05)；并能明显改善肺癌患者的症状，增加体重，有效地提高生存质量，提高细胞免疫功能。彭海燕等用自拟养肺软坚方治疗肺癌83例。结果：本组83例治疗后，无CR，PR5例，NC64例，进展PDl4例，近期缓解率为60％，痛灶稳定率为83．1％。显示养肺软坚方治疗肺癌有较好疗效。

3新药新剂型研究随着中药制剂研究的发展，肺癌的中成药剂型愈益增多，既有传统剂型丸、散、膏、丹，如六昧地黄丸、小金丹；又有现代新剂型口服液(如金复康口服液)、胶囊(如平消胶囊、参一胶囊)；注射剂(如华蟾素)、乳剂等；以及经过提纯的剂型，如榄香烯沣射液、康莱特注射液、艾迪注射液、鸦胆子油乳、蝎素抗癌因子等，在临床已被广泛应用，取得了较好的疗效。由于其疗效确切，易于质控和对照，亦被广泛使用于临床科研。张红等_8]观察了扶正解毒胶囊治疗Ⅲ、Ⅳ期原发性非小细胞性肺癌(NSCLC)的近期疗效。治疗组30例口服扶正解毒胶囊；对照组30例口服平消胶囊治疗。结果表明：扶正解毒胶囊治疗Ⅲ、Ⅳ期NSLC能稳定瘤体并明显改善患者临床症状，提高生存质量。陈南江等观察了复方苦参注射液联合紫杉醇治疗老年晚期非小细胞肺癌的I临床疗效。结果：治疗组与对照组在KPS评分改善(50．O％vs 32．2％)、疼痛缓解(78．1％VS 48．4％)具有显著性差异(P<O．05)提示复方苦参注射液联合紫杉醇治疗老年晚期非小细胞肺癌能明显缓解疼痛，提高KPS评分，减少化疗毒副反应，提高患者对化疗的耐受能力，改善生存质量。

4中西医结合研究

4．1  中医配合手术治疗  目前，I期、Ⅱ期和部分IIJa期的肺癌患者仍以手术切除为主，但中医认为手术可以耗气伤血，手术后患者常常表现为气血双亏、气阴两虚或脾胃失调等证，故以中药益气养阴、调理脾胃，可加速体力恢复、防止感染。另外，手术后坚持中医药扶正祛邪治疗，可以防止术后复发和转移。邱志楠等应用法痰化瘀的自拟复方仙灵脾辨证加减治疗肺癌术后患者118例。对照组手术出院后对症治疗。结果发现治疗组5年生存率明显高于对照组，且临床症状和生活质量的改善都明显优于对照组。

4．2中医药配合放疗  部分Ⅲa的肺癌患者可用化疗+放疗+化疗，或手术+放疗+化疗，I司时配合中医药治疗。中医药配合放疗的目的主要是增加肺癌对放疗的敏感性，增强局部疗效和防治或减轻放疗的毒副作用。有研究表明：活血化瘀的中药可改善机体的血液循环即扩张血管，增加肿瘤部位的血流量，改善局部缺氧状况，使进入瘤体的抗癌药物增多，因而可提高放疗的疗效或起增效效果。蓝孝筑等将47例Ⅲ、Ⅳ期老年NSCLC患者分为放疗加中药治疗组26例，单纯接受放疗对照组21例，治疗组在放疗同时服用中药(在辨证基础上以治标为主)，放疗后继服中药巩固治疗(以治本为主)。结果治疗组远期疗效明显优于对照组，表明放疗加中药治疗老年晚期 NSCLC可延长患者的生存期。王慧杰等观察了中医药合并放疗对Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及中医药对急性放射性食管炎和放射性肺炎的防治效果。采用自拟加味百合固金汤同时合并放射治疗与单纯放射治疗进行对照观察。结果表明中医药合并放疗能提高Ⅲ期非小细胞肺癌患者生存率，明显降低急性放射性食管炎和放射性肺炎的发病率。李柳宁等采用千金苇茎汤防治肺痛围放疗期所致放射性肺炎，与对照组相比，放射性肺炎发生显著减轻。对缓解放射性肺炎的症状，胸片表现有明确疗效，且无明显毒副作用。

4．3中医药配合化疗化疗的足够疗程和足够剂量的应用，常引起毒副反应和机体损伤，根据中医辨证组方可增强化疗药物对癌细胞的杀伤，并表现出明显的协同作用，同时亦可减轻化疗的毒副反应，使化疗顺利完成。苏晋梅等对68例晚期非小细胞肺癌患者给予中药辨证论治加化疗治疗(中西组，第l组)，并与51例单纯化疗(化疗组，第2组)比较。中药辨证沦治分为气虚痰湿型、气阴两虚型、阴虚内热型和痰阻血瘀型。结果：两组近期客观疗效相近，但中西组的稳定率，明显高于化疗组。化疗后中西组患者生活质量评分明显高于化疗组，中位生存期中西组为10．6个月，化疗组为8．4个月。说明中医辨证沦治加化疗可提高晚期非小细胞肺癌患者的稳定率，改善生活质量，但中药与化疗结合并未能明显提高治疗有效率及远期生存率。周留勇等观察中药微调三号联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效。结果表明中药微调三号可增强化疗效果，明显减轻化疗毒副反应，整体疗效总有效率78．33％，3年生存率为30％。徐中文对晚期非小细胞肺癌患者24例应用中西药结合治疗，并与单纯化疗组20例作对比观察，疗效满意。治疗组加用中药后，毒副反应较对照组轻。曹建雄等观察益肺抗癌饮配合化疗治疗中晚期肺癌的临床疗效，结果：叶l药+化疗组在提高临床疗效，减轻毒副反应．提高患者的生活质量等方面均优于单纯化疗组。

5问题和展望肺癌的多学科综合治疗是今后肺癌治疗的一个模式和发展趋向。其中，中医中药在肺癌的治疗中扮演着不可替代的重要角色。中医药配合手术治疗，有利于术后体力恢复、症状改善、控制体内残存的癌细胞，从而可以防止肿瘤的复发和转移。中医药配合放化疗还可以起到减毒增效的作用，配合免疫治疗可以迅速提高机体免疫功能、增强抗病能力。特别是对于失去手术、放疗、化疗机会，尤其足由于多种原因不能耐受放、化疗的晚期肺癌患者，中医药能使多数患者症状改善、生存期延长、生存质量提高，甚至有的还可以使癌灶得到控制或缩小。姜苗等认为中医药治疗肺癌有4个优势作用人群即高龄人群、无法接受放化疗的患病人群、已完成规定周期的放化疗，但癌灶仍明显存在的患病人群和经过一线治疗无效甚至治疗期间发生疾病进展的患病人群。中医药在这4个优势人群中更能发挥其独特作用。随着中医药现代化进程的不断推进，中医药研究的不断深入，循证医学的引入，中医及中西医结合治疗原发性支气管肺癌必将取得更加辉煌的成就。

    然而，中医药治疗肺癌临床研究中尚存在着诸多问题和不足。如临床研究方法须改进。中医药治疗肺癌有独到的优势，但只有采用严谨的流行病学方法，才能得到客观、可靠的临床证据，才能被普遍认可。检索中医药治疗肺癌的文献发现，相当多的研究没有对远期疗效进行随访，缺少3年和5年生存率的资料，而远期疗效恰恰是中医的优势。目前，肺癌的中医辨证标准和疗效标准尚待统一，文献报道差异较大，影响了疗效的评定和学术交流。应该尽早统一肺癌的辨证标准，并在此基础上考虑通过临床流行病学方法建立中医治疗肺癌的l临床指引，使中医治疗肺癌更为规范化，可操作性更强，结果可以熏复，使临床应用更为广泛。另外中医药综合治疗肺癌的研究须加强。中医药学经过几千年的发展，形成了多种治疗方法，如中药、针刺、艾灸、情志疗法、外治、按摩等，在肿瘤临床上有广泛的应用。但是，这些研究或足样本量较小，或缺乏对照组，研究结果的可信度仍待提高，影响其临床应用和推广。并且目前的研究常常是单一疗法较多，尤其以服药物为主，联合运用多种疗法的研究尚待深入。中医学特别提倡“治未病”，强调对疾病的预防和早期干预。巾医药有多靶点的作用优势，应该积极寻找预防、控制转移的突破臼。田建辉等研究肺的生理特点和肺癌的病理特点以及治疗特点后认为，肺癌发生转移与证候的演变有相关性，提出阻断肺癌证候演变为阴虚证或气阴两虚证，可能达到预防肺癌转移的目的。但相关研究较少。