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l病因病机
本病临床多发于病窦综合征、冠心病、房室传导阻滞、心肌炎，风湿性心脏病等。近年来，许多学者根据临床表现有心悸、气短、疲乏等心气虚弱证候，伴畏寒，腰膝酸软，脉迟，沉，细，结等心肾阳虚证候的特点，认为心肾阳虚是本病的共同病理基础。治疗应抓住元阳衰惫，心阳不振，气虚血瘀，痰瘀互结这一主要病机。郭文勤”认为缓慢性心律失常的病机是以虚为本，心肾阳虚为主，病位在心，但病本应在肾，以“温补心肾”治之，佐以豁痰化瘀之品；李红灿认为，其病因病机主要为心气亏虚，心阳不振，而脾气亏虚，肾阳不足是导致心阳不振的主要原因。近年来，在本病的病因病机中，血瘀的地位越来越引起重视，何经涛等通过对100例病人临床观察，发现患者多表现为面色苍白，胸闷心悸畏寒乏力等，中医辨证为阳气虚弱，心血瘀滞，多属本虚标实之证。冯晓敬等在患者血液流变学检测中找到血瘀的客观证据，并指出经过活血化瘀中药治疗后，使血液黏滞度得到改善，从而使心率明显提高。赵明君等临床观察发现，因肝气，肝血失调造成气滞、血瘀、血虚，致心脉失养，心率缓慢者亦为数不少。对胸闷明显的患者，使用疏肝行气，柔肝养血的药物治疗，取得了明显的效果。
2辨证分治
赵永华根据国家中医药管理局胸痹急证协作组胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范，将本病分为心阳不振、心血瘀阻、气阴两虚三种证型。屈营等m治疗86例缓慢心律失常病人，分为气阴两虚、气滞血瘀、痰湿阻遏三种证型，运用温阳通脉、益气化瘀、理气化痰等治疗方法，疗效满意。马丽红等18l中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析，分气阴两虚型、脾肾阳虚型、心阳瘀阻、痰浊闭阻型，运用益气养阴复脉法，温通心肾、健脾利湿法、理气化痰、温阳祛瘀法，疗效明显，达总有效率超过90％；刘景明嗍用益气温阳活血通络法治疗缓慢性心律失常34例，对照组34例，用阿托品治疗。结果治疗组总有效率94．1％，对照组总有效率73．5％，两组疗效比较，有显著性差异(p<0．01)。丁强用益气养阴法治疗缓慢性心律失常42例，药用西洋参1份，麦冬、丹参各3份，五味子、桃仁、红花、桂枝各1份。按上药比例共研细末，每次10g，早晚各1次，开水冲服，结果显效22例，好转16例，无效4例，总有效率90．4％，齐建兴等通过三阳同补治疗缓慢性心律失常50例，认为病机虽虚实错杂，但总以心、脾、肾三阳虚损为要，由红参、制附子、桂枝、白术、淫羊藿、鹿角霜、补骨脂、甘松、熟地黄，丹参、三七粉、细辛、黄芪制成胶囊，每次5粒，每日3次。对照组服用心宝，每次5粒，每日3次。两组均以2个月为一个疗程，治疗组总有效率76％，对照组70％，该疗法可使心率显著提高，窦房阻滞、房室传导阻滞部分好转，缺血性心电图ST-T得以改善，但对气阴两虚、痰瘀阻络的患者效果欠佳。郑素梅等旧运用黄芪地黄饮治疗缓慢性心律失常23例，药用黄芪、人参、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、当归、川芎等，滋阴药与益阳药同用，使阴阳同根，阴生阳长，收到了显著效果。
3经方应用
代晓红等用炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常60例，对照组予阿托品口服，疗程为15天，结果治疗组显效25例，有效31例，无效4例，总有效率93．33％；对照组60例，显效19例，有效28例，无效13例，总有效率78．33％．两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(p<0．05)。宁强采用麻黄附子细辛汤治疗心动过缓性心律失常60例，其中病态窦房结综合征42例，房室传导阻滞28例；对照组30例，其中病态窦房结综合征19例，房室传导阻滞ll例。治疗组以麻黄附子细辛汤治疗，药用炙麻黄、细辛、熟附子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子、丹参、川芎、赤芍。对照组口服阿托品0．3mg，每日3~4次。15天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。结果治疗组治愈21例，好转35例，无效4例，有效率93．33％；对照组治愈7例，好转15例，无效8例，有效率73．33％。周沛根应用参附汤治疗缓慢性心律失常64例，药用人参、熟附子。畏寒肢冷明显者加细辛，心前区疼痛较甚者加川芎。每日1剂，水煎成500ml，早晚分服，疗程为4周，结果近期治愈35例，治愈率为55％；好转23例，好转率为36％，无效6例，无效率为9．4％，总有效率为90．6％。
4中成药
方居正通过用参附注射液治疗本病70例分析发现，参附注射液可改善症状，提高心率，改善心电图，疗效突出。将家祥等用参麦注射液治疗本病72例，其中窦性心动过缓38例，房室传导阻滞34例，总有效率86％。黄新梅旧以生脉注射液治疗本病80例，效果显著，发现生脉注射液能改善心肌缺血使冠脉流量增加，抑制心肌K*--Na*-ATP酶的活性，改善心脏生理功能，从而增加心肌生物电的稳定性。刘仲用黄芪注射液治疗病窦综合征32例，发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用，保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动，使窦房结的功能得以恢复，刘庆彦以稳心颗粒治疗本病36例，发现其能改善心功能，增加心肌收缩力，降低血粘度，抑制血小板聚集的作用，对血压无明显影响，对慢性心律失常的治疗总有效率为80．56％。赵亚平等以心宝丸治疗病态窦房结综合征21例，治疗结果：显效12例，有效7例，无效2例。
5结语
综上所述，近年来中医药治疗缓慢性心律失常的研究取得了一定的成果，显示了中医药治疗本病的优势。同时运用现代技术，推出多种疗效显的中成药，但目前研究也存在一些问题，如：病例报道的样本小，以一般的临床经验总结或治疗观察居多；缺乏统一的辨证分型；疗效标准尚不统一，试验研究的深度。广度不够，重复研究居多；疗程长短不一，长期疗效难保证；针灸、推拿治疗本病研究甚少，对有效中药复方的研究较少。中药对缓慢性心律失常的顽症，急症，危症尚显力所不及，缺乏从提高室颤阈、预防猝死的角度作全面系统研究。可见，中医药治疗缓慢性心律失常还有很多工作要加强，深入研究，需要广大中医工作者共同努力。