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脑血管疾病的发病率、死亡率和致残率很高，是导致全球人口死亡的三大疾病之一。据流行病学研究显示，我国脑血管疾病在人口死因中位居第二，仅次于恶性肿瘤。发病率为120／10万～180／10万，死亡率为60／10万～120／10万。据此估算我国脑卒中新发病例约为150万，年，死亡约为100万／年，病后存活的600万患者中，残障率高达75％，给患者家庭和社会带来沉重负担…。血塞通为中药制剂，主要成份是三七总皂苷，具有抗凝、溶血栓作用；低分子量肝素为抗凝药。本研究采用血塞通联合低分子量肝素治疗急性脑梗死，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：101例急性脑梗死患者均为我院神经科2003年2月至2005年7月的住院患者，随机分为3组。治疗组34例中男性23例、女性ll例；平均年龄68(48~78)岁；平均病程22(2～46)h；其中基底核梗死2l例、多发梗死8例、脑叶梗死3例、脑干梗死2例：根据神经功能缺损评分分型：轻型13例、中型18例、重型3例；伴高血压28例、糖尿病15例、高脂血症12例、颈动脉粥样斑块形成20例；脑梗死病灶范围<1．5 cm3者6例、1．5~3．0cm3者12例、3．1～10．0 cm者10例、>10．0 cm者6例。对照组33例中男性20例、女性13例；平均年龄64(51~79)岁；平均病程19(3～45)h；其中基底核梗死20例、多发梗死6例、脑叶梗死5例、脑干梗死2例；轻型12例、中型19例、重型2例；伴高血压20例、糖尿病12例、高脂血症lO例、颈动脉粥样斑
块形成17例；脑梗死病灶范围<1．5 cm3者8例、1．5~3．0 cm3者10例、3．1～10．0 c：m3者11例、>10．0cm3者4例。血塞通组34例中男性22例、女性12例；平均年龄63(53~77)岁；平均病程18(2～42)h；其中基底核梗死22例、多发梗死8例、脑叶梗死2例、脑干梗死2例；轻型12例、中型20例、重型2例；伴高血压26例、糖尿病15例、高脂血症13例、颈动脉粥样斑块形成22例；脑梗死病灶范围<1．5 cm3者8例、1．5"-'3．0cm’者11例、3．1～10．0cm3者11例、>10．0cm3者4例。3组患者在年龄、性别、病程、梗死部位、梗死病灶大小、分型、并发症等方面，经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。1．2病例纳入标准：①应符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准；②经头颅CT或磁共振证实为动脉血栓性脑梗死；③为首次发病；④病程<48 h；⑤治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗。1．3病例排除标准：①诊断为出血性脑梗死者；②有出血倾向或凝血功能差者；③有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。1．4治疗方法：治疗组在脐周皮下注射低分子肝素5000 IU，1次，12 h；静脉滴注血塞通(黑龙江珍宝岛制药有限公司生产，含三七总皂苷400 mg／支)400 mg加人250 ml的5％葡萄糖溶液或0．9％氯化钠溶液中，1次，d。对照组仅在脐周皮下注射低分子肝素；血塞通组静脉滴注血塞通，用量及用法不变。3组均治疗14 d，其他辅助、支持治疗均相同。1．5疗效评定标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为O级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％：无变化：功能缺损评分减少或增加在18％以内；恶化：功能缺损评分增加在18％以上；死亡。显效率=(基本痊愈+显著进步)，例数×100％；有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)，例数×100％。1．6统计学方法：用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用f检验，计数资料组间比较采用，检验。2结果2．1 临床疗效比较：治疗组显效率为71％、有效率为9l％：对照组显效率为46％、有效率为73％；血塞通组显效率为21％、有效率为62％，经统计学分析，治疗组的临床疗效显著高于对照组和血塞通组(P<0．05和P<0．01)，见表l。与治疗前比较，治疗后治疗组、对照组的血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原有显著性差异(P<0．01，P<O．05)；治疗后血塞通组与治疗组间比较，有显著性差异(P<0．01)，见表2。2．2不良反应：治疗组1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血倾向。其余病例未发现肝、肾功能损害及出血等不良反应
3讨论
急性脑梗死患者发病6 h后，由于脑细胞死亡，脑梗死灶形成，此时溶栓对已坏死的脑细胞无逆转作用，但血栓继续发展或再生成时，抗血栓治疗可有效减少梗死面积。低分子肝素(LMWH)由肝素解聚而获得，平均分子量为4000～6000道尔顿，临床中显示出良好的抗血栓作用，因其良好的抗血栓作用、高生物利用度、无出血倾向等药理特性，在缺血性脑卒中方面得到广泛应用。
血塞通主要成份为三七总皂苷，具有活血化瘀，通筋活络及抑制血小板聚体，改善微循环及调节血流量的作用，并显著降低对不同切变率的血液黏度值；现代药理学研究表明，三七总皂甙可通过多种机制减少急性脑梗死改善的发生：①血管神经元损伤的共同路径，防止再灌注后迟发性神经损伤；②能明显抑制血小板聚集与释放反应；③抗自由基作用；④可使收缩状态的脑血管扩张，从而改善脑缺血。⑤能明显延缓缺氧神经细胞的能量耗竭，促进再给氧期细胞内高能磷酸化合物合成。因此，血塞通联合低分子肝素，可从不同的环节、机制，取其抗凝、抗血栓、促纤维蛋白原溶解、扩张血管、增加脑血流量等作用，提高临床疗效。本研究发现，治疗组临床疗效明显优于单纯使用低分子肝素和血塞通，为治疗急性脑梗死的安全而有效的方法。