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逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是在《伤寒论》中四逆散的基础上演化而成，原方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成，诸药合用，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。笔者在临床应用体会到只要在病机上扣紧肝郁脾虚，用之即可取得异病同治的效果，现举数例如下。
1偏头痛
患者某，男，35岁，于2007年6月20日初诊。患者右侧颞部疼痛1年余，平素思虑过度，性情急躁，南京某医院神经内科诊为“三叉神经痛”，经治疗无效而来诊。刻诊：右侧颞部太阳穴附近胀痛，并呈阵发性跳痛，甚至波及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，每遇情绪激动发作或加重，口苦，咽干，纳差，失眠，面赤，心烦易怒，四肢乏力，舌边尖红，苔薄黄，脉弦。证属肝郁气滞，经络不通。治宜疏肝理气，通络止痛。处方：柴胡20g，当归lOg，薄荷lOg，白芍15g，茯苓15g，川芎30g，黄芩lOg，蔓荆子15g，甘草6g。水煎服，日1剂。3剂后诸症减轻，继用5剂后头痛消失。
按：偏头痛之部位为少阳经脉循行之处，而少阳经与厥阴经相表里，两者在病理上常相互影响，在治疗上也可互治或兼治，故用本方疏肝理气，养血柔肝，使肝气条达，方中以柴胡、薄荷辛散顺肝之性；当归、白芍养血柔肝；黄芩清肝火；甘草、茯苓健脾固本；川芎、蔓荆子疏通经络，通则不痛。诸药合用，肝郁得解，血虚能养，肝郁火邪则退，故头痛能愈。
2顽固性失眠
患者某，女，45岁，于2006年10月20日初诊。自诉失眠多梦3个月，患者平素性情急躁，3个月前因与家人发生口角，渐感胸胁胀满，善叹息，时感心慌心悸，失眠多梦。曾每晚临睡前口服“安定片”1片，尚能维持4～5h睡眠。近1个月症状逐渐加重，每晚临睡前口服“安定片”2片只能维持睡眠3h左右，稍有动静则易惊醒，醒后则难以入睡，白天头昏健忘，神疲乏力，饮食纳呆，胸胁胀闷，情绪低落，烦躁不安，口干，口苦'／J、便黄，大便偏干难解，舌质红，苔薄黄，脉弦细。治以疏肝解郁，宁心安神。方用逍遥散加减。具体处方：当归25g，白芍12g，薄荷lOg，白术12g，茯苓、茯神各15g，柴胡15g，合欢皮15g，酸枣仁15g，磁石20g，黄芩lOg，甘草6g。每日1剂，早晚分服。嘱其调畅情志，适当参加体育锻炼。15剂后心情渐畅，每晚入睡5h左右，精神转佳。予原方继服10剂后每晚入睡7h左右，身感有力，饮食可。改服逍遥丸，日3次，连服3个月痊愈，半年后随访未见复发。
按：失眠又称入睡和维持睡眠障碍，是由各种原因引起入睡困难、睡眠深度不足或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差以及不能消除疲劳、恢复体力与精力等。中医称之为“不寐”。中医认为，心主神明，肝主疏泄，两者关系密切。肝性刚强，喜条达而恶抑郁，暴怒、忧郁等使肝失条达，疏泄失权，气机阻滞不畅，郁而化火，火性上炎，上扰心神，心神不安则不寐；或肝气横逆犯脾，脾失运化功能，营血亏虚，不能奉养心神或气血运行不畅，血瘀气滞，致心神失养而不寐。患者乃因情志失和，肝失疏泄，肝气郁滞，久郁脾虚，肝血不足，血不养心而致本病。予以逍遥散疏肝解郁、健脾养血，并加入酸枣仁、合欢皮、磁石等宁心安神，药证相符，因而获效。
3膀胱炎
患者某，女，34岁，2006年11月8日初诊。患者平素性情急躁，有泌尿系感染史，现有尿频，尿急，尿痛，尿色淡红，时暖气，腰酸膝软，神疲乏力，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：急性出血性膀胱炎。中医诊断：血淋，肝郁气滞型。处方：柴胡15g，当归 lOg，薄荷lOg，白芍15g，茯苓15g，白术15g，白茅根15g，小蓟15g，生地黄15g，栀子lOg，甘草6g。5剂，水煎服，日l剂。2006年11月15日二诊：服用上方后肉眼血尿消失，查尿常规示尿潜血(+)。继服上方5剂，1个月后复诊，尿常规未见明显异常。6个月后随访未见复发。
按：因淋证以女性多见，而女性以血为本，每月有盈亏。“肝藏血”，肝血不足，肝体失柔，肝气不疏，继而影响膀胱气化则发为淋证。随着生活节奏的加快，社会、生活、工作、心理等压力日益增多，情绪抑郁，肝气不疏，影响到肝的经脉循行部位，多见心烦易怒、小腹拘急、小便频急等症状，故采用疏肝健脾调血治本之法，逍遥散为理想方剂之一。临床应用逍遥散加减治疗淋证肝郁脾虚者，疗效满意，未见明显副作用。
4肠易激综合征
患者某，女，32岁，2007年2月3日就诊。患者间断性腹部痉挛性疼痛、痛后即泻、泻后痛减1年余，泻下稀糊状便，每日平均3次，常因精神紧张而加重，伴烦闷不舒，嗳气食少，舌淡红，苔薄黄，脉弦。纤维结肠镜检查见肠运动亢进，无明显黏膜异常，余检查未见异常。曾间断服药效果不佳，诊断为“肠道易激综合征”，肝气乘脾型。方用柴胡15g，当归9g，炒白术20g，白芍15g，茯苓15g，木香12g，防风15g，甘草6g，陈皮15g。经服6剂明显见效，腹痛症状消失，便次减少，睡眠明显改善，又服14剂，诸症皆去。
按：本病属于中医的“泄泻”“腹痛”“便秘”等范畴，主要病因病机为情志不遂，肝气郁结，木旺克土，脾失健运，发为泄泻、便秘。现代医学研究发现情绪波动使降结肠、乙状结肠发生阵发性痉挛，肠管蠕动增快，故腹痛、排便异常，治疗当疏肝解郁、健脾补土为主。其加减方中柴胡、木香条达肝气，疏肝解郁；当归、白芍柔肝益脾，于土中泄木；白术、茯苓健脾祛湿。诸药并用，使肝郁得解，气机得调，脾虚得健，心神得安，标本兼顾，临床疗效满意。
5体会
《素问·举病论》说：“余知百病生于气也”。可见情志因素与临床各科疾病的产生有着密切的关系。临床应用发现逍遥散能明显地改善人体精神状态，可使人情志舒畅，心情愉快。而精神状态改善，可促进疾病的康复，临床中本方应用范围越来越广泛。逍遥散之逍遥即消意，主消血、气之郁。肝藏血，脾生气，故其实为调和肝脾之剂，原为治妇人诸疾所设。就其组方来看，方中柴胡疏肝解郁，助肝疏泄，使肝气条达，当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，是肝郁血虚之要药，白芍养血敛阴以柔肝缓急而止痛，二者与柴胡共用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；木郁不达致脾虚不运，故以白术健脾益气，茯苓淡渗利湿以健脾，使脾气健旺，运化有权，气血有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，煨生姜温运和中以升清，二者辛散舒郁和中；炙甘草益气补中，缓肝之急。逍遥散具有疏肝解郁、健脾和营之功效，虽疏肝之力不及四逆，益气养血之力不及八珍，然该方理气而不伤正，扶正而不助邪，一方多效，非他方所能比。从主治来看，虽举证繁多，但总以肝郁脾虚为首要病机。笔者以为临床但见“肝郁脾虚”之证，均可用逍遥散化裁治疗。