针刺疗法治疗血管性痴呆的临床研究

  　  血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由于脑血管病变引起的以脑组织退行性变、中枢神经系统高级功能全面衰退为主要表现的老年常见疾病。我们利用针刺治疗作用多样的优势，探索出一种较为有效的VD治疗方法，即针刺疗法治疗血管性痴呆，现将结果报道如下。

　　1、  临床资料

　　1.1  一般资料

   　 60例VD患者均为本院2005年10月～2007年9月门诊或住院患者。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，均作头颅CT检查，年龄55～80岁。随机分为治疗组与对照组，排除伴有严重神经功能缺损的患者，如神志不清、失语、失认、严重偏瘫，治疗组30例，其中男18例，女12例，年龄55～78.5岁，平均62.8岁；对照组28例，其中男16例，女14例，年龄55—80岁，平均61.5岁。两组患者经统计学处理在性别、年龄、病情轻重方面差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1  中医诊断标准参照卫生部制订颁布的《中药新药临床指导原则》第二辑中的“中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则”进行诊断。辨证分型属肾虚髓减证者。主症：智能减退、腰膝酸软、倦怠思卧；次症：表情呆板、思维迟钝、脑转、耳鸣、面颊潮红、小便失禁、大便自遗、舌红苔少。主症具备2项(智能减退必备)，次症至少具备2项以上者即可确诊。1.2.2西医诊断标准采用美国精神病学会制定的血管性痴呆标准(DSM一Ⅳ)；Haehinski缺血性积分量表≥7分；经CT或MRI检查确诊为脑血管病者。

　　1.3纳入标准

　　采用长谷川痴呆修改量表(HDS)，将得分≤29分者，纳人本研究，并分为轻度(21～29分)、中度(11—20分)、重度(0—10分)三级。

　　1.4排除标准

　　脑血管疾病发生后3个月以内者；CT或MRI检查未能证实有脑血管疾病者；有意识障碍者，严重失语及精神疾病者；在脑血管疾病发生以前已经有痴呆表现者；除认知障碍外，不伴随其他脑血管疾病临床表现者。

　　1.5观测项目

　　1.5.1  两组患者治疗前后分别进行HDS评分。

　　1.5.2  两组患者治疗前后分别进行神经功能缺损(NFD)评分，如语言障碍、运动及感觉障碍等。

　　1.5.3  两组患者治疗前后分别进行主要症状观察(MS)评分，主要为：①自觉症状(头痛、头晕、肢体麻木等)；②情感表现(情绪不稳、冷漠、欣快等)；③精神症状(狂躁、妄想、失眠等)。

　　1.6疗效判定标准

　　以治疗前后HDS、NFD、MS评分改变的百分比(即治疗前后评分差值／治疗前评分×100％)的平均值作为判断参数，进行疗效判定。显效：评分改变≥36.00％。有效：评分改变21.00％一35.99％。改善：评分改变5.00％一20.99％。无效：评分改变<5.00％。

　　1.7统计学处理

　　用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，自身比较’用配对t检验，组间差值比较用F检验，组间疗效比较用秩和检验。

　　2、治疗方法

　　2.1  治疗组

　　2.1.1取穴神庭、上星、本神(双)、头维(双)、率谷(双)、四神聪、百会、风池(双)、悬钟(双)、太溪(双)、三阴交(双)。

　　2.1.2操作穴区常规消毒，采用华佗牌0.35mm×40mm不锈钢毫针，体针进针时与皮肤呈30°角进针，头针沿头皮平刺，深度O.8寸，用捻转补法，每穴施术 lmin，必令患者有酸胀针感，留针30min，每日1次，每天上午治疗，连续治疗6天，休息1天，此为1疗程，共治10个疗程。

　　2.2对照组

　　口服都可喜(Duxi，l法国施维雅药厂生产)，每次40mg，每天2次。每周连服6天，休息l天，共服10周。

　　3、治疗结果

　　3.1两组VD患者治疗前后HDS评分情况

    　两组VD患者治疗前HDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组VD患者治疗后自身比较HDS均上升，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后差值比较，治疗组的HDS改变比对照组更明显(P<0.05)。结果见表1。

表1  两组VD患者治疗前后HDS评分情况(x(_)±s)

组别          例数(n)          治疗前                治疗后

   　治疗组          30          19.76±1.10          23.24±1.09

对照组       　 30          18.83±1.13          20.00±1.07

　　3.2两组VD患者治疗前后NFD、MS评分情况

    　两组患者治疗前NFD、MS评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后自身比较NFD、MS降低，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗前后差值比较，观察组的NFD、MS改变比对照组更明显(P< O.05)，结果见表2、表3。

　　表2   两组痴呆(VD)患者治疗前后神经功能缺损

　（NFD）　评分比较(x(_)±s)

组别          例数(n)          治疗前              治疗后

治疗组          30          21.60±1.182           24.16±1.96

对照组          30          21.90±1.06            27.94±0.68

　　 表3   两组痴呆(VD)患者治疗前后主要症状观察

  　　　(MS)　评分表评分比较(x(_)±s) 

    组别           例数(n)          治疗前              治疗后

   治疗组           30           11.74±4.38         8.38±3.31

对照组           30           11.16±3.73        10.53±4.49

　　3.3两组治疗效果比较   

  　  研究结果显示，治疗组总有效率为86.67％，对照组总有效率为80.00％，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表4。

　表4  　两组痴呆(VD)患者治疗效果比较

组别  　 例数(n)   显效     　有效      改善      无效    总有效率(％)

治疗组   　 30     　 14        8         4         4         86.67

   对照组    　30     　 11        5         8         6         80.00

　　4、讨论

　　  血管性痴呆是严重威胁老年人健康的常见疾病，属中医学“呆病”、“健忘”、“痴呆”等范筹。本病以肾虚髓海不足为主，牵涉到多脏器气血阴阳失调，导致痰火郁瘀等，为本虚标实之证。病位在脑，与心、肝、脾、肾脏功能失调有关。笔者多年来潜心于针刺治疗脑血管疾病，通过局部取穴，使针感直达病所。针刺作用可能通过调整颅内外血管舒缩功能，改善局部微循环障碍，促进大脑血液循环，提高脑组织的含氧量，加强脑细胞的营养，改善皮层抑制状态，促进脑组织的修复，激活受损神经细胞的功能，调动正常脑细胞的潜在功能储备，从而加强脑功能的代偿作用，达到治疗疾病的目的。本研究结果所示：VD患者经针刺法治疗后，在智力水平、肢体功能、日常生活能力诸方面均有明显改善，这意味着VD患者的生存质量有了明显提高。本研究对照组所用的口服药都可喜是目前常用的治疗VD的有效药物，其疗效是肯定的。本研究中，治疗组和对照组结果比较表明，针刺疗法疗效优于口服都可喜，因此，我们有理由认为其为治疗VD患者的可供选择的方法之一。