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糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之-,在糖尿病人群中的发生率为20%-40%,由于I期和Ⅱ期 DN需进行肾活检才能确诊,Ⅲ期DN是目前临床检查所能诊断的最早期糖尿病肾病阶段,此时如能及时接受有效的治疗,可逆转肾脏损害,延缓病情进展,如错过早期治疗的机会,就会发展为中晚期DN。目前临床上对中晚期DN还没有确定的有效疗法,从发生临床蛋白尿到肾功能衰竭平均生存期不过7年,此过程是不可逆的,因此及时有效地防治早期糖尿病肾病已成为目前研究热点和重点。中西医结合综合治疗DN可以有效的改善I临床症状,保护肾功能,在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。2007~2008年,我们采用糖肾康饮治疗糖尿病肾病60例,疗效满意,现报道如下。
1、资料与方法
1.1诊断标准
中医诊断标准按照中华中医药学会糖尿病(消渴病)分会的辨证标准,以及《中药新药I临床研究指导原则》(2002版)中的“中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则”,证属气阴两虚兼血瘀者,早期2型糖尿病肾病诊断标准:参照Mogensen分期标准。
1.2-般资料
观察病例60例,均为我院消化二科住院病人,随机分为两组,治疗组30例,男15例,女15例;年龄38—67岁,平均54.25岁;病程2—10年,平均5.25年。对照组30例,男14例,女16例;年龄43—68岁,平均53.63岁;病程3—9年,平均5.43年,最大年龄68岁,最小年龄43岁。治疗组与对照组平均病程为5.43年,最长9年,最短3年。两组治疗前的-般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2、治疗方法
调整阶段共2周,所有受试者均接受糖尿病教育,采用低盐低脂优质低蛋白饮食,优质蛋白0.8g-(kg· d)~,用糖适平或注射胰岛素控制血糖。治疗组30例在基础治疗同时加服糖肾康饮,每日300 ml,分2次口服。同时口服福辛普利10mg,每日1次。对照组:在基础治疗同时加服福辛普利lOmg,每日1次。疗程8周。疗程结束后,复查24h尿白蛋白排泄率等情况。
3、治疗结果
3.1疗效判定标准
疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准拟定。临床治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,证候积分疗效>90.0%;显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分疗效>70.0%;有效:中医l临床症状、体征明显改善,证候积分疗效>30.O%;无效:中医l临床症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少不足30%。
3.2统计学处理
所有数据用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料以(x(_)±s)表示,两两比较用t检验,计数资料采用x2检验,等级资料用Wilcoxon秩检验。
3.3治疗结果
3.3.1 两组中医症状总疗效比较 见表l。
表1 两组中医症状总疗效比较[n(%)]
组别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效
治疗组 28 4(14.29) 15(53.57) 6(21.43) 3(10.71)
对照组 30 1(3.33) 10(33.33) 9(30.00) 10(33.33)
注:经Wilcoxon秩检验,有显著差异(P<O.01),观察组优于对照组。
3.3.2两组治疗前后UAER的比较 见表2。
表2 两组治疗前后UAER比较(x±s)
组别 n UAER
治疗组 治疗前 28 92.55±32.37
治疗后 28 48.34±26.79 △■
对照组 治疗前 30 89.4±32.55
治疗后 30 63.36±28.19★
注:与治疗前比较,△P<O.01;与治疗前比较,★p<O.01;与对照组比较,■P<0.05。经Wilcoxon秩检验,两组疗效比较差异显著,P< O.05。
3.3.3两组UAER有效率比较 见表3。
表3 两组治疗前后UAER有效率比较
组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 有效率(%)
观察组 28 3 16 7 2 92.86
对照组 30 2 9 10 9 70.00
注:经检验,两组有效率比较有显著差异(P<O.05),观察组优于对照组
4、讨论
目前西医对DN的治疗主要是在控制血糖与血压、调整脂代谢紊乱的基础上给予对症治疗,尚没有有效的阻止肾功能损害进程的措施。临床实践表明,中西医结合综合治疗DN可以有效的改善临床症状,保护肾功能,在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。早期糖尿病肾病属于中医学“消渴病”范畴,气阴两虚夹瘀为其基本病机,气阴两虚为本、为虚,瘀血阻滞为标、为实;病位为肾、肝、脾三脏。消渴日久,伤阴耗气,气阴两伤,肾气不固,精微外泄,以致出现蛋白尿;另-方面,多饮多尿,燥热煎熬阴血成瘀,或阴虚火旺煎熬津液,营血耗灼,则血少粘滞,可致肾络瘀阻引因气虚运血无力导致瘀血停滞,肾络受损,精微渗漏,亦可导致蛋白尿出现。故治疗当补虚泻实,标本兼顾,以益气养阴、活血化瘀为主要治法,方用糖肾康饮。方剂组成:生黄芪25g,熟地黄20g,山茱萸15g,党参j15g,枸杞子15g,菟丝子15g,麦门冬15g,杜仲15g,黄精15g,牡丹皮10g,益母草15g,生甘草10g。综观剑方,糖肾康饮是在健脾补肾、益气养阴的同时,兼以活血化瘀,标本兼治,虚实并施,切合病机。共奏益气养阴、活血化瘀之效,可能通过调节机体代谢,改善血流变,降低血粘,改善肾小球内环境,降低尿蛋白排泄率,以达到延缓病情进展的目的。本试验表明:糖肾康饮联合福辛普利疗法综合治疗DN可以有效的改善临床症状,保护肾功能,在DN的早期防治方面显现出了明显的优势。