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糖尿病肾病是糖尿病(DN)最常见的并发症之一。笔者在2004—06—2006—12采用中医滋阴降浊法配合西医治疗糖尿病肾病56例，并与单纯西医治疗作对比观察，报告如下。1临床资料
1.1诊断标准( 1)继发于1型或2型糖尿病；(2)出现以肾小球硬化为主要特征的病理改变以及功能改变，包括肾小球滤过率异常升高和降低，微量蛋白尿、蛋白尿等。
1.2一般资料 选择糖尿病肾病患者110例，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男性27例，女性29例；年龄30～70岁，平均44.2岁；2型糖尿病52例，l型糖尿病4例；处于慢性肾功能不全代偿期25例，氮质血症期18例，肾功能衰竭期13例。对照组54例，男性28例，女性26例；年龄31～72岁，平均42.2岁；2型糖尿病52例，l型糖尿病2例；处于慢性肾功能不全代偿期23例，氮质血症期20例，肾功能衰竭期11例。两组病例经统计学处理具有可比性。
2治疗方法 治疗组与对照组均观察12周，期间均常规予以西医基础治疗：(1)注意休息，避免剧烈运动，予优质低蛋白、低盐、糖尿病饮食。(2)控制血糖：口服降糖药首选糖适平，其次是美比达。对单纯饮食和口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者，使用胰岛素，使HbAlC控制在6.1％-7.1％。(3)控制血压：首选ACEl和ARB制剂，血压控制在<130／80mmFl9，24h uIP》1.o9／天者血压应<120／70-mmH9。滋阴降浊法治疗组在综合治疗基础上，予以中药治疗。方药组成制大黄、山茱萸、熟地黄、墨旱莲、制首乌、六月雪等。每日1剂，水煎早晚2次分服。统计学处理：计量资料数据用x±s表示，采用t检验；计数资料用x检验。
3治疗结果
3.1疗效标准显效：(1)症状明显减轻或消失；(2)糖化血红蛋白(m棚c)<6.1％；(3)血压控制在130／80mmH9以内，24hUl[P》1.09者，血压<125／75mmH9；(4)进入肾功能衰竭期者，CCr上升》20％，SCr下降》20％。有效：(1)症状有所减轻或好转；(2)HbAIC控制在6.1％～7.5％；(3)血压140—159D0-99mmH9；(4)进入肾功能衰竭期者，CCr上升》10％、SCr下降》10％。无效：不符合有效判断标准者。
4讨论 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，其基本病理变化是肾小球硬化，呈持续性、不可逆性的病理进程，终末期合并重要心脑血管并发症：糖尿病肾病的内科治疗，关键是控制血糖、血压，限制蛋白的摄入量，以及相关危险因素的控制。
中医无糖尿病肾病的病名，据其临床表现可归属中医“消渴”、“水肿”、“虚劳”、“精气下泄”等范畴。其总的病机特点是本虚标实，其本虚早期偏于肺胃阴虚，随着病情发展，表现为肝肾阴虚，后期则为阴阳两虚，甚至阳虚水泛；其标实早期偏于肺胃燥热，继之出现湿浊、瘀血内阻，后期痰浊弥漫三焦，上蒙清窍则眩晕、神昏，阻于中焦则恶心、呕吐，流于下焦则尿浊、尿闭。本虚标实往往并见，阴虚、湿浊贯穿整个病程，只是在不同的阶段有所侧重而已。笔者法取滋阴以治其本、降浊以治其标，在临床取得了较好疗效。方中大黄擅于攻积滞、清湿热、祛瘀毒；其主要有效成分大黄酸，可通过降低实验糖尿病大鼠血糖水平，减少组织转化生长因子B(TcF2p)的合成、抑制己糖胺通路异常活化，降低肾内TGr213系统活性，延缓糖尿病肾病的发展。山茱萸补益肝肾，山茱萸总萜通过提高糖耐量，保护胰岛p细胞或促进受损8细胞的修复、增加肝糖原合成等多种途径发挥降血糖作用；山茱萸水溶性总提取物具有补益肾阳，保护肾阳虚动物模型肾上腺组织，提高肾阳虚模型生命质量的作用。山茱萸，滋养肝肾之阴以治其本，大黄苦寒泄浊治其标，针对病机关键，标本兼顾，共为方中主药。辅以熟地黄、墨旱莲、制首乌、六月雪等以增强滋阴降浊作用。现代临床研究表明，持续大量蛋白尿可导致肾小球高滤过，加重肾小管一间质损害，促使肾小球硬化，已证实减少蛋白尿可以有效延缓肾功能的恶化。我们观察到，治疗组在控制血压、降低蛋白尿、改善症状等方面均优于对照组。说明中药能保护残余肾功能、延缓肾脏病理进展。有待进一步研究。