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禁食疗法是在有限的时间内，机体利用自身储存的能量和物质，在保证人体正常生命活动需要的前提下，除了可以适量饮水和特别提供低糖、无脂和无蛋白营养液外，禁食日常食物，达到预防治疗某些疾病的一种方法。在欧美，禁食疗法作为一种成熟、常规的治疗方法，可治疗脂肪肝、高血压病、脂质紊乱、肥胖、2型糖尿病等多种疾病。前面我们已经报道了禁食疗法I临床运用的安全性，现主要对其产生的不良反应进行剖析，探讨不良反应产生的机理，为临床合理开展禁食疗法提供科学依据。
一般资料
我科近日引进在德国埃森一杜伊斯堡大学访问学者期间学习的禁食疗法，进行了5例志愿者为期1周的禁食，禁食中有的患者出现头晕、乏力、胃部不适等症状，现主要对其产生的不良反应进行分析。
5例患者均为门诊征募的志愿者，年龄29～58岁；男性3名，女性2名。其中1例58岁男志愿者有颈椎病、高脂血症、脂肪肝病史；另l例58岁男志愿者有冠心病、高血压病、高脂血症、过敏性鼻炎病史；42岁男性志愿者既往有高脂血症病史；29岁女性志愿者有高血压病、脂肪肝、胆囊息肉、高脂血症、继发性闭经病史；31岁女性志愿者有瓣膜松弛综合征病史。所有病人入院时神志清楚，对答切题，一般生命体征平稳，生化、肝功能、肾功能均在正常范围。
治疗方法
每例病人均给予共7天的禁食，第l天作为缓冲日，第2天至第6天作为禁食日，第7天作为恢复日。7天期间不进食一般食物(如米饭、鱼肉、青菜)，每日三餐给予适量的低糖、无脂和无蛋A营养液。营养液的配方参考德国杜伊斯堡一埃森大学自然疗法与结合医学系用于禁食疗法患者的营养液搭配，并根据国人的饮食习惯和人体代谢需要修订而成。禁食第l天用泻盐(芒硝)进行清肠，第2天、第4天配合生理盐水灌肠，禁食期间患者可以进行适量运动(主要是轻体力活动)，如散步、游泳。鼓励病人写禁食日记，记录禁食期间患者的感受和不适；对病人进行全面健康的生活方式的教育；给予患者营养方面的建议和烹饪技巧的指导；出院时为患者制定一套合理的饮食方案。
观察指标：禁食前、禁食期间和禁食后观察以下项目：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，临床自觉症状，不适感，血常规、血沉、尿常规、生化、肝功能、肾功能、血脂组合、游离甲功组合、体液免疫七项、出凝血时间、D一二聚体，抑郁量表。
治疗结果
一般情况：住院期间所有患者生命体征稳定，未发生低血糖反应。神志清晰．反应良好，可以从事轻体力活动。抑郁评分显示情绪有提升倾向。禁食结束时体重共下降3．5～5．3k9。
检验结果：5例患者在禁食期间，血常规、血沉、生化、尿常规、肝功能、肾功能、体液免疫七项、游离甲功组合、出凝血时间、D_--聚体基本正常。体液免疫七项中IgG水平较前升高。
不良反应：禁食期间大部分患者舌苔较前增厚，少数患者有乏力、胃部不适、腹胀、反酸、口味变淡等不适。第2天即开始出现饥饿感，第3天较为明显，第5天饥饿感基本消失。各项症状较轻，均可耐受。
大部分患者禁食后第2天尿中会出现酮体，禁食期间血尿酸水平持续升高，禁食后血脂较前反应性升高。有1例患者禁食期间胆红素水平一过性轻度升高。 恢复正常饮食后上述不良反应完全缓解。
讨论
禁食作为一种限制能量摄入的治疗方法，欧洲的临床研究和我们正在进行的临床研究都已经证实，在正确的指导下开展禁食安全有效。禁食中产生的不良反应是机体在应激状态下的自我保护性反应，短期禁食一般不会对机体造成严重后果。
禁食期间患者能量摄入较前明显减少，但禁食第1天患者储存的肝糖原和肌糖原可被利用，血糖水平不会显著下降，没有明显的饥饿感。禁食第2天开始，血糖水平逐渐下降，会出现饥饿感、乏力等症状。随着机体胰高血糖素、儿茶酚胺、肾上腺素、去甲。肾上腺素、生长激素代偿性增加，加上糖异生的作用，患者禁食期血糖水平可稳定在正常范围之内。
禁食后第2天即可引起尿中出现酮体，在第3天至第5天酮体可达高峰，部分患者可出现轻度代谢性酸中毒。这是因为禁食后血糖下降，糖异生作用加强。脂肪分解加速，血浆中甘油与脂肪酸含量上升。由脂肪分解的脂肪酸，约有l／4在肝中转变为酮体，因而饥饿时血浆酮体可增高。由于脂肪动员，血中游离脂肪酸增加，出现饥饿性酮症。酮体的出现会使患者出现头晕、恶心、反酸等不适，可嘱患者多饮水，加速酮体的排出。必要时也可用小苏打(碳酸氢钠)进行碱化。
禁食期间所有患者的尿酸水平均有上升趋势。血尿酸升高的原因可能是：禁食可引起饥饿性酮症，导致机体有机酸(如B-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等)增多，对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。但此种情况发生痛风者很少。患者需多饮水以促进尿酸的排泄，必要时可用促进尿酸排泄的药物如别嘌醇。
禁食后患者血脂水平较以前升高，可能是禁食后血糖下降，胰高血糖素分泌增加而使肝中甘油三酯合成增虮故血浆甘油三酯浓度增高。禁食期间饥饿对患者是一种应激状态。应激可使主要分泌儿茶酚胺(CA)的交感一肾上腺一髓质(SAM)轴活性增强。CA在脂质和脂蛋白的流动及新陈代谢方面起着重要作用。肾上腺素通过问接增加脂肪组织的血流量和直接兴奋脂肪p受体而致游离型TC和脂肪酸释放增加，而去甲肾上腺素通过增加脂蛋白酯酶活性，也能使血清TC和HD一C水平升高。此外．在应激期间，下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活化，通过肾上腺皮质激素加强肝脏HMG—CoA还原酶活性，而可使TC合成增加。
总之，禁食中不良反应轻微，禁食中及禁食结束后均未出现溃疡出血、晕厥、昏迷等严重不良反应。所有观察对象均能耐受其不良反应，接受此项疗法。说明禁食疗法具有良好的依从性，可以在临床上安全开展此项研究。