松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连32例

　　肠粘连常由于腹腔内手术、炎症、创伤等引起，临床上以手术所致最多。腹腔或腹壁切口感染、肠管暴露在腹腔外过久、腹膜撕裂缺损、腹腔放置引流物等，都是促成粘连形成的因素。自2003年以来，笔者采用自拟松解粘连汤治疗腹部术后肠粘连32例，取得了满意效果，现报道如下。

　　1、临床资料

　　1．1纳入标准

　　①有腹部手术；②有反复发作腹痛、腹胀的临床症状；⑨有慢性肠道梗阻症状或多次急性发作史；④x线检查显示肠腔内积气及液平面。

　　1．2一般资料

　　32例病例均来自本院外科、妇科住院及门诊患者。男15例，女17例；年龄20~30岁6例，>30~40岁7例，>40~50岁9例，>50~72岁I0例；病程最长者3年，最短者10 d；其中阑尾切除术者12例，子宫切除术者7例，胃切除术者5例，胆囊切除术者6例，部分小肠切除术者2例。临床表现：均有慢性腹痛腹胀，疼痛多位于腹中部；排便困难者21例；停止自肛门排气排便者ll例；多次急性发作者9例；伴呕吐者6例；见肠型和肠蠕动波10例；x线检查显示均有不同程度肠腔内积气及(或)液平面。

　　2、治疗方法

　　松解粘连汤组方：大黄15 g，槟榔15 g，乌药10 g，木香10 g，莪术10 g，桃仁10 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，败酱草30 g，黄连9 g。加减法：阴亏肠燥者加生地黄、玄参各20 g；发热者加金银花、连翘各15 g；体质虚弱，脾胃气虚者加党参、白术各15 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服，10 d为1个疗程。

　　3、临床疗效

　　共治疗2个疗程，停药后随访半年统计疗效。临床症状完全消失，随访半年以上未复发者为痊愈；临床症状基本消失，偶有复发但服药后症状又消失者为显效；症状明显减轻，停药后时有复发者为好转：治疗后症状无改善，改手术或其他方法治疗者为无效。结果痊愈20例，显效5例，好转4例，无效3例，总有效率90．6％。

　　4、讨论

　　中医认为，肠粘连多责之于瘀热结于腹中，脏腑失和，中焦气机不利，从而影响胃肠的蠕动、传化功能，导致腹痛、腹胀、大便不畅，甚至秘结不通，其病因病机的关键在于瘀热塞滞、腑气闭阻。根据“急则治标”、“六腑以通为用”，笔者自拟松解粘连汤。方中大黄、槟榔、乌药、木香攻下消积、理气除胀；莪术、桃仁、牡丹皮、赤芍破血逐瘀；败酱草、黄连清热解毒；另外，大黄还有清热泻火、活血化瘀之功效，莪术兼具行气消积止痛，桃仁尚能润肠通便。全方共奏通腑消积、逐瘀清热功效。现代药理研究表明，大黄、槟榔、乌药、木香能兴奋胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动及早恢复；莪术、桃仁、赤芍、牡丹皮能改善血液循环，有利于肠管水肿及炎症消退；败酱草、黄连预防和治疗肠道及腹腔感染，这些药物共同作用能减少或消除粘连发生。

　　我们观察到，松解粘连汤不仅能治疗粘连性肠梗阻，而且还可预防肠粘连发生，治疗宜早不宜迟，能进食即可服用。为配合本方充分发挥疗效，患者术后应早活动、多活动，促进肠管运动，从而达到粘连松解、腑气畅通。在应用本方治疗过程中，应严密观察，如症状、体征不见好转甚至加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻时，须及早手术，以免发生肠坏死。