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小儿肺炎支原体除引起肺部感染外还可并发多系统器官感染。作者将50例肺炎支原体肺外感染病例整理报告如下。
1对象与方法
1.1 资料来源 我院儿科2005—2009年住院病人中根据小儿支气管肺炎诊断标准,明确诊断小儿支气管肺炎.并合并肺外感染50例病例,男32例,女l8例.年龄1—12岁,平均7.6岁。
1.2辅助检查50例患儿血清MP—IgM均为阳性(≥l:32);WBC>10.Oxl09/L者11例。X线胸片中双胸见斑片状阴影l5例,右下肺斑片状阴影27例,左肺斑片状阴影伴胸膜反应5例;累及神经系统的28例脑电图呈不同程度的异常改变,有心血管并发症的l3例中,窦性心动过缓3例,房性早搏7例,单源性室性早搏3例,Ⅱ度房室传导阻滞2例,ST—T明显改变4例,心肌酶谱升高8例。
1.3结果50例肺炎支原体肺外感染病例中,神经损伤28例,心血管系统损伤13例,消化系统感染9例,皮肤损害6例,肌肉、关节损害5例。
1.4治疗和转归 在用大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等治疗原发病的基础上,有神经系统损伤者辅以营养脑细胞药物,颅内压高者给予20%甘露醇脱水.有心血管损伤者辅以大计量维生素C、辅酶Ql0、维生素E、黄氏等营养心肌治疗,有消化系统症状、皮肤损害及关节肌肉疼痛者,多随原发病治疗而好转。46例临床治愈。4例I临床好转,住院时间5-22d,平均14.3d。
2讨论
肺外感染肺炎支原体的发生率为l8%左右,肺炎支原体感染出现神经损害,一般认为有以下原因:病原体直接侵犯;神经毒素介导损害;免疫机制介导损伤。中枢神经系统损害与病毒性脑炎临床表现较为一致.临床上应注意鉴别。
引起的心血管损害主要表现为胸闷、心悸、心音低钝、心率不齐等,心电图检查异常,心肌酶谱异常。其发生机制目前认为有以下因素:①免疫因素,由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原,当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体,从而引起包括心肌在内的肺外组织损伤。②肺炎支原体直接侵袭心肌。故对疑似心肌炎患儿,应结合流行病学史,做肺炎支原体筛查。
皮疹多发生在发热期,皮疹形态多样,与其他出疹性疾病不易鉴别,如未考虑到肺炎支原体感染可能,则易误诊。消化系统并发症的发病机制可能与病原直接侵入有关。临床表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等.症状一般不重,且多随治疗而好转。本组出现5例肌肉、关节损害,多累及大、中关节,呈游走性,愈后好,病程短。本组资料表明,肺炎支原体除能引起呼吸系统感染外.还能引起呼吸系统以外的多系统、器官的感染。特别是神经系统损伤,发病率相对较高,心血管系统损伤也时有发生,故应引起足够重视。