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失眠又称“不寐”“目不瞑”，乃阳不入阴所引起的经常不易人寐为特征的病症，轻者入寐困难，严重者则彻夜不能眠。我们认为，失眠虽属心神疾病，但患者起病时多具有不同程度的情志内伤史，而肾为先天之本，心主神明，肝主情志，肝藏魂，心藏神，人寤则魂藏于目，寐则魂藏于肝。肝阴不足则肝不藏魂，故不寐；心血不足则心神不安，亦能不寐；心主火，肾主水，水火不济，心火独亢，亦可引起不寐。故不寐多求治于肝，以安其魂，宁心安神，交通水火，以求综合治理。从心肝肾诸脏人手调治亦是治疗失眠的重要思路与方法。现针对中医诊治失眠症的辨证和理法方药规律进行论述，以期为临床有效辨治本病提供借鉴。
1 病例1
患者某，22岁，佛山禅城人。近4个月来夜间睡眠差，心烦梦多、情绪不佳、心烦气燥、头倦身重、口干口苦、记忆力减退、时有头痛头晕、纳食欠佳，舌苔黄厚腻，脉弦滑。患者平素善太息，心情烦闷时多觉胃脘部胀满不适，彻夜未能眠。诊断为“不寐”，辨为痰热扰心，治以清热化痰，解郁安神为法，方选“黄连温胆汤加减”：黄连6g，陈皮2g，半夏12g，茯苓12g，枳实10g，竹茹15g，茵陈12g，郁金12g，柴胡12g，甘草3g。早晚分服，连服1周后，患者睡眠明显好转，食而能知味，继服5剂，失眠情况基本消失。
按：黄连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，主治胆失清净、痰热内扰所致之头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸不寐等病症。方中黄连为君，佐以半夏，有辛开苦降之力，泄痰和胃清胆，宁心安神。该患者乃肝气不疏，木郁克土，使脾失运化，痰浊内生，郁而化热，痰热互结致病。故以黄连温胆汤加茵陈清热化痰以治本，佐以柴胡、郁金疏肝解郁。
2病例2
患者某，男，23岁，湖南大学学生，自诉近几年睡眠情况欠佳，近3周以来因学习繁重，通宵失眠频犯，日间见神疲乏力，偶感心悸不舒，情绪不稳定，遇事则喜悲伤欲哭，咽喉干燥，头晕目眩，舌质红，苔薄白，脉细弦。辨证为：心肝血虚，虚火内扰，心神失养。治宜养血柔肝，滋阴清热。方选“酸枣仁汤加减”：酸枣仁15g，柏子仁12g，五味子12g，知母6g，茯神6g，川芎69，炙甘草39，生地黄10g，杭白芍12g，当归身10g，阿胶1Og(烊化)，麦冬10g。药进6剂，彻夜不得眠情况基本消失，每晚睡眠时间平均约4h，余情况亦有改善，但偶觉夜间醒后易惊，遂原方加煅龙骨、煅牡蛎以镇静安神，再进6剂，睡眠正常。
按：《金匮要略》日：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。方中重用酸枣仁为君，配以柏子仁、五味子，以其甘酸质润，入心、肝经，养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦，佐川芎以调肝血而行肝气。辨证而加入生地黄、白芍、当归及加阿胶烊化兑服，使阴血得以生而心有所养。
3病例3
患者某，男，60岁，广州花都人，失眠达5年之久，近年每晚平均睡眠时间约4h，严重时很多天彻夜难眠，每日早上9时起偶觉心中烦闷不舒，稍作休息或活动后情况可缓解，服安神镇静之药取效不佳，患者颇为所苦。诊时表现为心悸失眠，烦闷不舒，因干耳鸣，腰酸膝软，夜间潮热盗汗，面色潮红，舌红少苔，脉虚数。辨证为：肾阴不济、心火独亢，治宜交通心肾，方选“黄连阿胶汤”：黄连10g，黄芩10g，白芍12g，阿胶12g(烊化)，鸡子黄2枚。日服1剂，服用5剂后，每日睡眠时间延长至约5h，继续服药15余剂，睡眠状况大为改善，以后虽偶尔出现失眠，但服药1—2剂即恢复正常。按：《伤寒论))303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”心烦不得卧属肾阴不济、心火独亢。少阴属心肾，肾属水，心属火，水升火降则心肾既济而能安寐。肾水亏虚则不能上济心火，以致心火独亢而不得卧。临证宜泻心火、滋肾水、交通心肾，方选“黄连阿胶汤”。“阳有余，以苦除之”，方中黄连、黄芩泻心火；“阴不足，以甘补之”，方中白芍、阿胶、鸡子黄滋肾阴。全方合用即有交通心肾之效。