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便秘是糖尿病常见的症状，又是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因，也是诱发心脑血管疾病发作的原因之一。故笔者应用益气养阴活血法治疗2型糖尿病功能性便秘26例，并在临床取得了满意疗效，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例选择自2005-10-2007-10浙江省新华医院中内科门诊的2型糖尿病合并便秘者(均经纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查排除结、直肠器质性病变、习惯性便秘，并除外合并严重心、肝、肾疾病者)共计52例，全部病例符合1997年7月美国(ADA)糖尿病诊断和分型2型糖尿病诊断标准。又有排便时间延长，每次排便之间隔在72小时以上；或便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。
1.2 一般资料 52例随机分为2组。治疗组26例，男17例，女9例；年龄44-75岁，平均年龄58岁；糖尿病病程3-20年，平均15年。对照组26例，男14例，女12例；年龄48-76岁，平均62岁；糖尿病病程5-22年，平均16年。两组性别、年龄、病程、临床表现等比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法 基础治疗：2组患者在治疗期间均继续原饮食、运动调节措施和(或)口服降糖药或胰岛素治疗方案治疗，观察期间均不增加剂量，血糖控制理想者降糖药物可适当减量。治疗组：在基础治疗基础上予自拟益气养阴活血汤加减。基本方：黄芪15g，熟地10g，赤芍5g，生大黄12g，当归20g，肉苁蓉10g，枳壳、玄参、生地黄、麦冬各12g，杏仁6g。水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1疗程。面色白光白，疲倦乏力者，加茯苓20g；色晦暗，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁12g、红花3g：口干多饮者加葛根12g、怀山药30g：睡眠较差者加柏子仁15g、郁金10g；腹胀明显者加莱菔子20g。对照组：以莫沙必利治疗，每次5mg，饭前15分钟服，每天3次。疗程为1个月。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失。显效；便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善。无效：便秘不缓解者。
3.2 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较(n)
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率(％)
对照组 26 2 9 8 7 73.1
治疗组 26 9 12 3 2 92.3*
χ2检验；与对照组比较*P<0.05
3.3 两组用药后出现副作用情况 治疗组治疗1个月后出现1例腹泻，1例腹痛；对照组出现3例腹泻，1例腹痛，2例口干。
4 讨论
糖尿病属中医的消渴病范畴。糖尿病功能性便秘病机复杂，迁延日久，阴损及阳，可见气阴两虚或阴阳两虚。肺气虚，则大肠传导无力，糟粕内停化燥。脾不健运，则气血生化无源，血虚津枯不能滋润大肠，传输无力，则糟粕内停。肾司二便，肾阴不足，则肠道失润，肾阳不足，则不能蒸化津液，大肠失于温煦而传输无力。另外，消渴病常与血瘀有关。瘀血阻络，脏腑经络失养，功能减退，且影响周身气血津液的运行，即气血不畅，津液不行，则肠道失润。以上诸因均可导致便秘。
有学者认为糖尿病便秘是由于植物神经病变引起的神经性便秘。而引起糖尿病神经病变的因素很多，其中微循环障碍是它主要的发病因素之一，所以血瘀在老年糖尿病便秘的发病过程中是非常重要的因素。孔维等通过对糖尿病便秘患者肛门、直肠动力学的研究证明糖尿病便秘患者发病可能与结肠慢传输及直肠的低敏感、高耐受感有关。
笔者认为在糖尿病性便秘的治疗中，补气养阴活血是主要治疗的思路和方法。故在治疗大法中，采用补脾气、养阴生津、活血化瘀，使气行则瘀滞消，并配合通便之法，取得较好的效果。其中黄芪补气健脾，肉苁蓉补肾、润肠通便；枳壳行气，促进通便；当归养血和血，润肠通便；大黄活血化瘀，通便，诸药共成益气活血、通便消瘀之功效。从治疗结果来看，自拟益气养阴活血汤加减方治疗2型糖尿病功能性便秘，总有效率达到了92.3％，效果满意，无明显副作用，疗效明显优于对照组(P<0.05)。另外，鉴于该病的顽固性，患者宜坚持较长时间服药以巩固疗效。同时要增加体力活动，加强腹肌锻炼，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯，以上均是治疗便秘的重要环节。