中药熏蒸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎86例

　　2000年7月～2007年8月，笔者采用中药熏蒸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎86例，获得满意疗效，现报道如下。

　　一般资料

　　本组86例，男28例，女58例；病程最短3个月，最长1 6年，平均3．6年；有急性外伤史者34例．有劳损史者26例，有受风寒湿病史者1 7例，其他9例。年龄最大75岁，最小18岁，平均52一岁；单膝关节疼痛者53例，双膝关节疼痛者33例，均有上下楼梯疼痛，坐位站立时疼痛、困难者41例，伴伸屈时摩擦感明显者27例，关节活动受限者37例，股四头肌萎缩者62例，关节粗大变形者29例。伴膝内翻9例，屈曲畸形1 3例。早期X线无明显变化者23例，胫骨髁间隆起变尖、胫骨关节面边缘有骨赘者47例，伴有髌骨后上角或后下角骨质增生者24例，同时伴有髌骨关节面软骨下部分骨质硬化者18例，膝关节间隙不同程度狭窄34例。

　　治疗方法

　　熏蒸治疗：中药选红花、川芎、川乌头、草乌头、细辛、防风、苍术、木瓜、透骨草、海桐皮、延胡索、牛膝。药物加工成粗粉状，装入布袋中备用。治疗前将上药袋放入药缸内，加清水2000ml，浸泡约1h，用 SZ88中药熏蒸治疗仪接通电源煮药。铺治疗巾，嘱患者仰卧在治疗床上，暴露患膝，盖好衣被，防止散热，调节温度调节器，保持温度在40℃左右，防止灼伤皮肤。每次治疗30min，每天1次，10天为1个疗程。治疗后注意适当休息，不宜出汗过多。对于急性炎症、失血失水、一心功能不全者禁用；高血压、冠心病及孕妇慎用。夏秋季节，已使用过的药液勿隔夜使用，以防霉变失效。

　　推拿手法：①患者仰卧位，按揉膝关节周围及梁丘血海、鹤顶、双膝眼、阴陵泉、阳陵泉、髀关、伏兔、风市、足三里、丰隆、悬钟；揉按患肢股外侧肌、髂胫束、股内侧肌、胫骨前肌，继而双手环拿髌骨向内推复3～5次。②患者俯卧位，轻揉点按委中、委阳、承山、浮郄、阴谷、殷门、承扶，继而按揉患肢腘绳肌、腓肠肌；在膝关节间隙、胭窝部涂少量按摩介质快速揉搓10～15次。③患者仰卧位，一手按扶患膝，一手握踝关节，作缓慢下肢屈伸、拔伸动作。

　　治疗结果

　　疗效判定标准[1]：治愈：临床症状、体征部分消失，膝关节活动自如，功能恢复正常；好转：症状、体征部分消失，膝关节功能部分改善；无效：经治疗后症状、体征无改善。

　　本组患者经2个疗程的治疗，治愈47例，好转30例，无效9例，总有效率89．5％，未发现明显副作用。

　　讨论

　　膝骨性关节炎(Osteoarthritis，简称OA)是引起膝关节痛的主要原因之一。该病的始发部位在软骨，OA可因创伤与劳损、关节制动、组织细胞衰老等多种因素引起，其病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变_2]。膝骨性关节炎的特征主要表现为局限性进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成[3]。中医学认为本病因肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病。

　　我们采用中药熏蒸法治疗本病，可以发汗解表，疏通腠理，调气和血。方中川乌头、草乌头、细辛为主药，可祛风除湿，散寒止痛，温通经络；红花、川芎、延胡索、牛膝活血化瘀，理气止痛；防风、透骨草、苍术、木瓜、海桐皮祛风除湿、舒筋活络。诸药配伍，具有祛风除湿、散寒止痛、活血通络之功。现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，利于血肿和渗出液的消散和吸收，同时由于热能作用，促进皮肤、黏膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到止痛、消肿、解痉，减少粘连和促进愈合的作用[4]。

　　推拿治疗可促进局部组织的血液循环，改善微循环障碍，促进组织的新陈代谢及修复，恢复膝关节的应力和张力平衡，从而起到活血化瘀、消肿止痛的功效。

　　总之，通过临床观察，熏蒸配合推拿手法治疗，疗效明显，操作简单，安全可靠，患者易于接受，值得推广。