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震颤麻痹又称帕金森氏病(Parkinson’s Disease． PD)，是多发于中年以上人群的中枢神经系统变性疾病，属于锥体外系疾病。中医称为“颤证”，又称“震颤”“振掉”证。其临床表现以震颤、肌强直、运动减少等为主，伴有情绪不稳等精神症状以及自主神经功能紊乱等现象。本病发展缓慢，逐渐加剧，以本虚标实为特点，初期标实明显，病久则本虚显露，而以本虚为主。本虚则以肝肾阴虚，气血两亏为基础，标实则以风、火、痰、瘀为著。但标本互为因果，由本虚可导致标实，标实加重本虚。由于禀赋不足，年老体弱，或久病气血耗损，人到中年之后，肝肾本虚，气血虚衰突出而导致风、火、痰、瘀孳生，风、火、痰、瘀兼作又作为致病因子而加重正气虚衰，耗伤精血，导致肝肾阴虚，为本病的病理基础。
l 辨证论治
1．1肝肾阴虚，阴虚风动由于肝肾阴虚，精血亏损，筋脉失于濡养，阴虚风动。证见四肢震颤，或某一肢体为主，肌肉强直，动作笨拙，精神紧张或睡眠不足加重，多兼有头晕目眩，耳鸣，急躁易怒，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，口干少苔，脉弦细或沉细数。治法：滋养肝肾，育阴熄风。以大补阴丸加味：生龟甲、生地黄、熟地黄、何首乌、山药、知母、黄柏、钩藤、白蒺藜、丹参、赤芍、白芍、珍珠母、麦冬、川芎、白僵蚕、火麻仁。加减：潮热加青蒿、醋鳖甲；阴虚火旺明显，手足心热，口苦咽干加玄参、黄柏；肢体麻木，血瘀阻络加鸡血藤、当归；日久阴损及阳，出现阳虚肢冷、舌淡白，加巴戟天、山茱萸、炮附子、石菖蒲、肉苁蓉。针灸：肝俞、肾俞、膈俞、天枢、足三里、公孙、复溜、太冲、太溪、百会、神庭。
1．2气血双亏，血虚风动 由于脾胃虚弱，气血生化不足，血虚不能柔筋而生风，风胜则动。症状：手足震颤较重，项背僵直或肢体拘挛，活动减少，行动不便，神呆懒言，面色咣白，气虚乏力，或有头晕眼花，自汗，动则尤甚，舌质淡，苔白薄或白腻，脉沉细无力。治法：益气养血，熄风柔筋。以定振丸加减(《证治准绳》方)：天麻、秦艽、全蝎、生地黄、熟地黄、当归、川芎、白芍、防风、白术、黄芪、威灵仙、人参、黄芪。筋脉拘紧，震颤不止，风重者加白僵蚕、蜈蚣；失眠、心神虚，加炒酸枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎；便秘者加肉苁蓉、生大黄(泡服)，便通即停。针灸：足三里、阳陵泉、心俞、脾俞、胃俞、中脘、膈俞、血海、章门、行间、气海，行平补平泻法。1．3气滞血瘀，血瘀阻络本病初期，虚证表现不明显而以本虚标实为主，由于年老体弱，肝郁气滞，气滞血瘀，阻闭络脉，筋脉失养而拘挛。症状：肢体震颤但以肌肉强直、动作减少明显为多见，肢体屈伸不利，呈铅管状、或齿轮样强直。动作迟缓，舌质暗，或有瘀斑，苔薄，脉沉细涩。治法：行气活血，通经活络，化瘀熄风。方用通窍活血汤加减(王清任《医林改错》)：赤芍、川芎、桃仁、红花、生姜、老葱、当归、柴胡、香附、牛膝、地龙、丹参、天麻、麝香(冲)、全蝎、蜈蚣。方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；老葱、麝香通窍祛瘀，生姜辛散以助活血祛瘀之力；柴胡、香附疏肝理气，气行则血行；牛膝、地龙、丹参养血行瘀；天麻、全蝎、蜈蚣熄风通络，驱风止痉。加减：气虚者加黄芪、党参；肾阴虚，口燥咽干加生地黄、沙参、枸杞子；语言不利加石菖蒲、郁金、远志。针灸：百会、正营、肝俞、膈俞、血海，均用补法。太冲、大椎、风池，上肢加肩髑、曲池、合谷，下肢加环跳、风市、阳陵泉、悬钟，均用泻法。1．4脾虚痰聚，痰热动风素体丰盛，脾虚痰聚，痰瘀化热，热盛动风。症状：形体素盛，神呆懒动，头胸前倾，头或肢体震颤，肌肉僵直，行动迟缓，运动减少，迈步困难，身体沉重，胸闷脘痞，泛恶欲吐，痰多色黄，小便短赤，大便干，舌质红或暗红，舌体胖大有齿痕，苔厚腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，熄风定痉。以导痰汤合天麻钩藤饮加减：法半夏、胆南星、茯苓、枳实、橘红、远志、山栀子、天麻、钩藤、生石决明、牛膝、生甘草、僵蚕。每日l剂。加减法：饮少纳呆，腹胀加青皮、山楂、厚朴；痰热盛、心烦口苦，面赤目红，身热者加黄连、连翘、青黛。针灸：风池、大椎、曲池、阳陵泉、阴陵泉、足三里、筋缩、丰隆、行间、内庭，行泻法。1．5肝郁化火，阳升风动情志不畅，气郁化热，肝阳升动而化风，风胜动摇，则筋脉掉动。症状：眩晕头胀，面赤易怒，腰酸膝软，头摇及身体震颤，不能自主，每于情绪激动、夜卧不安时加重。舌红，口苦，苔薄黄，脉弦紧。治法：滋阴潜阳，清肝熄风，以摧肝丸(《证治准绳》五册)镇火平肝，消痰定颤：胆南星、双钩藤、黄连、滑石、青黛、僵蚕、天麻、甘草、辰砂、竹沥水、生地黄、石斛、麦冬、牡丹皮、菊花、薄荷。方中以胆南星、青黛、钩藤、僵蚕清热祛风；天麻平肝熄风，黄连清热解毒，滑石清热利湿；生地黄、石斛、麦冬育阴生津；牡丹皮清虚火；薄荷、菊花清热明目，疏肝解郁，朱砂镇静安神。针灸：百会、悬颅、风府、风池、曲池、合谷、太冲、阴陵泉、曲泉、蠡沟、太溪、三阴交、足临泣。太溪、三阴交用补法，其他穴用泻法。
2针灸对症治疗
2．1针灸兼证取穴法1)上肢震颤，握物无力或困难。取穴：内关、阳池、合谷、太冲、肩骨禺。操作均用泻法，留针20min。2)下肢震颤，步行艰难。取穴：内关、阳陵泉、足三里、太冲、承扶。操作：足三里用补法，其余均用泻法，留针20min。3)四肢肌紧张，强直，挛急，屈曲困难。取穴：风池、天柱、曲池、尺泽、合谷、阳陵泉、足三里、行间。操作：行间、阳陵泉用泻法，余均用平补平泻，留针20min。4)头摇，项急，点头，嘴唇颤抖。取穴：百会穴、风池、承浆、曲池、后溪、申脉。操作：后溪、申脉用泻法，余均用平补平泻法，留针20min。5)书写困难。取穴：风池、大杼、曲池、外关。操作：均用平补平泻法，留针20min。6)华佗夹脊：从颈椎开始，下可取到腰椎，根据病变不同而取相应的椎体阶段。上肢震颤以颈胸夹脊为主，下肢震颤以腰夹脊为主。7)头穴：震颤取从前神聪到悬厘连线，此线称顶颞前斜线，针此钱上1／5段主治下肢震颤；中2／5段主治上肢震颤；下2／5段主治头摇动，嘴震颤；一侧震颤取对侧，双侧震颤取双侧。肌紧张取从百会到曲鬓连线，此线称顶颞后斜线，针刺此线的上1／5段主治下肢肌张力高，中2／5段主治上肢肌张力高，下2／5段治头顶肌张力高。一侧肌张力高刺对侧，双侧肌张力高取两侧。2．2灸法常用灸法为艾条温和灸大包，期门，每穴 lOmin，对于改善僵直症状有较好的疗效，阳虚痰瘀内阻可温和灸神阙、足三里。2．3耳针取穴：神门、皮质下、肝、肾、内分泌、肘、膝、腕、指。
3病案举例
患者某，女，70岁。2006年5月9日初诊。患者于2年前，无明显诱因出现右手轻微发抖，病情逐渐加重，左手又逐渐发抖。曾服过安坦、金刚烷胺、美多巴等药，病情未见好转。既往有脑梗史。现症：神清，面色苍白，语言艰涩，吐字不清，表情淡漠，眨眼减少，双目凝视，呈“面具脸”；两手颤动不停，幅度较大，呈“搓药丸样”；肌肉较紧张，伸展时呈“齿轮状”；站立时身体略有前倾，走路时呈“小步态”，入门时呈“慌张步伐”，需有人在后面拽住。运动迟缓，起床翻身困难，需要旁人帮忙。饮食尚可，大便干，入睡欠佳，脉沉细，舌质淡薄白苔。中医诊断为震颤，西医诊为帕金森氏病。辨证：气血双亏，血虚风动。治则：益气养血，熄风柔筋。
中药：生地黄、熟地黄各12g，当归12g，炒白术12g，丹参15g，麦冬12g，五味子5g，沙参lOg，远志 lOg，制黄芪20g，党参15g，牡丹皮12g，郁李仁12g，玄参lOg，防风lOg，炙甘草6g，7剂水煎服。针灸：四神聪、舞蹈震颤区(连续上下两针)、廉泉、人中。上肢：肩髃、曲池、外关、合谷、八邪。下肢：血海、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、申脉、太冲。
2006年5月9日一2006年5月18日连续5次针灸，效果明显，精神放松，两手颤抖幅度明显减小，有时可控制一些。走路时能抬起腰板向前看，进门时，不用人拽后面，步伐稍轻松。又经1个月针灸中药治疗，症状大减，手足震颤明显减轻，走路较稳不需要别人帮忙，急转弯，上下楼梯，均较平稳，手持物品亦平稳，不滑落物品，关节活动亦较轻快，症状较前大有好转。但因家庭困难，未能继续治疗。
按：中医针灸对帕金森氏病在改善症状方面确有疗效，但对其深一层研究尚需进行大量临床实践和机理研究。在当今中西医对本病均无可靠疗效之际，针灸、按摩、中药综合治疗是首选的疗法，只要相信中医，深入钻研，一定会取得更好的疗效。